Bezpieczeństwo i skuteczność interwencji laboratoryjnej w celu skutecznego NIE leczenia bezobjawowej bakteriurii (Salient)

System informacji klinicznej szpitala Mount Sinai zostanie zaprogramowany w taki sposób, że za każdym razem, gdy próbka moczu ze środkowego strumienia zostanie odebrana w laboratorium mikrobiologicznym z oddziałów medycznych i chirurgicznych, próbka zostanie zatrzymana, a nie przetworzona. System zwróci wynik próbki (albo o ustalonej porze dwa razy dziennie, albo w czasie pobierania próbki) z komunikatem o następującej treści: „Zdecydowana większość dodatnich posiewów moczu pacjentów hospitalizowanych bez założonego cewnika moczowego reprezentuje bezobjawową bakteriomocz i nie są już rutynowo przetwarzane. Jeśli podejrzewasz, że u pacjenta rozwinęła się infekcja dróg moczowych lub jeśli błędnie oznakowałeś tę próbkę, zadzwoń do laboratorium mikrobiologicznego w ciągu 48 godzin, aby poprosić o przetworzenie tej hodowli moczu”.

Każdy mocz przechowywany w laboratorium mikrobiologicznym automatycznie wygeneruje powiadomienie e-mailem do koordynatora badania. W ciągu 24 godzin od otrzymania posiewu moczu koordynator potwierdzi, że próbka była próbką moczu ze środkowego strumienia, przeprowadzi wywiad z pacjentem, ustali, czy miał objawy zakażenia dróg moczowych i zbierze informacje o innych objawach zakażenia kiedy zlecono posiew, dlaczego zlecono posiew i czy antybiotykoterapię rozpoczęto empirycznie.

Wszyscy pacjenci, których mocz nie został przetworzony, będą mieli drugą wizytę kontrolną/telefon po 72-96 godzinach, aby upewnić się, że objawy ze strony układu moczowego nie rozwinęły się ani nie pogorszyły. Jeśli objawy rozwiną się/pogorszą, koordynator badania zleci badaczowi dalsze badania.

Wszyscy pacjenci będą mieli następną rozmowę telefoniczną/wizytę 28-35 dni po pobraniu próbki w celu zidentyfikowania współistniejących infekcji (w tym zakażenia C. difficile) oraz wszelkich potencjalnych powikłań/skutków niepożądanych antybiotyków. Uzyskane zostanie pozwolenie na skontaktowanie się z rodziną lub innymi lekarzami prowadzącymi w celu wyjaśnienia wszelkich informacji, jeśli to konieczne.

Dane gromadzone dla każdego pacjenta będą obejmować: wiek, płeć, podstawowe schorzenia, przyczynę hospitalizacji, datę przyjęcia do szpitala, usługi przy przyjęciu i w czasie pobrania próbki moczu, datę pobrania próbki moczu, niezależnie od tego, czy posiew moczu został poddany obróbce, mocz wyniki posiewu i data zgłoszenia (jeśli posiew moczu był przetwarzany), wyniki badania moczu (jeśli zlecono), dlaczego zlecono posiew moczu, czy pacjent miał gorączkę, hipotermię, dyzurię, parcia na mocz, częstość, tkliwość kąta żebrowo-przeponowego, zwiększone nietrzymanie moczu, obecność /brak delirium, obecność/brak jakichkolwiek innych zmian w zachowaniu, czy pacjent był w stanie zgłaszać objawy ze strony układu moczowego, czas trwania każdego objawu, czy w momencie pobrania próbki zlecono antybiotykoterapię empiryczną (nazwa, dawka, czas trwania). zlecone i jakie były wskazania do antybiotyków, czy przerwano antybiotyki zlecone empirycznie, jeśli posiew moczu był negatywny; czy antybiotyki empiryczne były odpowiednie dla patogenu (jeśli pobrano mocz), czy zmieniono schemat antybiotykoterapii w odpowiedzi na wyniki posiewu (mocz lub inny); jaka była ostateczna diagnoza najbardziej odpowiedzialnego lekarza dotycząca epizodu, na który zlecono posiew moczu; czy epizod spełnił kryteria NHSN dla jakiejkolwiek infekcji, czy u pacjenta wystąpiły jakiekolwiek zdarzenia niepożądane potencjalnie związane z antybiotykami (w tym zamówione: nudności, wymioty, biegunka (w tym CDI), wysypka, zapalenie pochwy, jakakolwiek reakcja alergiczna) i niezamówione – jeśli niezamówione są znane jako zdarzenia niepożądane związane z danym antybiotykiem (np. zespół Stevensa-Johnsona z septrą, zerwanie ścięgna Achillesa z fluorochinolonami). Dane zostaną zebrane na podstawie przeglądu karty i wywiadu z pacjentem/najbliższym krewnym.

Dla każdego pacjenta, u którego wystąpi ciężkie zdarzenie niepożądane, zostanie sporządzony opis przypadku. Na podstawie streszczenia przypadku, karty szpitalnej i notatek z badania, dwóch lekarzy internistów/lekarzy chorób zakaźnych, w inny sposób niezwiązanych z badaniem, zostanie poproszonych niezależnie o ocenę, czy poważne zdarzenie niepożądane było związane z niepowodzeniem w przygotowaniu posiewu moczu (jeśli jeden był nie przetworzone) lub związane z antybiotykiem przepisywanym na bezobjawową bakteriomocz. Jeśli dwaj lekarze nie zgadzają się, trzeci lekarz dokona przeglądu, a trzej spotkają się, aby dojść do konsensusu. Jeśli nie można osiągnąć konsensusu, zdarzenie zostanie zarejestrowane jako związane z niewykonaniem posiewu lub z podaniem antybiotyku, jeśli zgodzi się na to 2 lekarzy z 3.