Innocuité et efficacité d'une intervention de laboratoire pour NE PAS traiter efficacement la bactériurie asymptomatique (Salient)

Le système d'information clinique de l'hôpital Mount Sinai sera programmé de telle sorte que, chaque fois qu'un échantillon d'urine à mi-parcours est reçu dans le laboratoire de microbiologie des services médicaux et chirurgicaux, l'échantillon sera conservé plutôt que traité. Le système reflétera un résultat sur l'échantillon (soit à une heure définie deux fois par jour, soit au moment où l'échantillon est prélevé) avec un message indiquant : "La grande majorité des cultures d'urine positives de patients hospitalisés sans cathéter urinaire à demeure représentent une bactériurie asymptomatique et ne sont plus traités systématiquement. Si vous soupçonnez fortement que votre patient a développé une infection des voies urinaires ou si vous avez mal étiqueté cet échantillon, veuillez appeler le laboratoire de microbiologie dans les 48 heures pour demander le traitement de cette culture d'urine".

Toute urine conservée dans le laboratoire de microbiologie générera automatiquement une alerte par e-mail au coordinateur de l'étude. Dans les 24 heures suivant la réception de la culture d'urine, le coordinateur confirmera que l'échantillon était un échantillon d'urine intermédiaire, interrogera le patient, déterminera s'il a présenté des symptômes d'infection des voies urinaires et recueillera des informations sur les autres symptômes d'infection. présent lorsque la culture a été commandée, pourquoi la culture a été commandée et si l'antibiothérapie a été commencée de manière empirique.

Tous les patients dont les urines n'ont pas été traitées auront une deuxième visite/appel de suivi à 72-96 heures pour s'assurer que les symptômes urinaires ne se sont pas développés ou se sont aggravés. Si les symptômes se développent/s'aggravent, le coordinateur de l'étude fera suivre l'investigateur.

Tous les patients recevront un appel téléphonique/une visite de suivi 28 à 35 jours après l'obtention de l'échantillon pour identifier toute infection intercurrente (y compris l'infection à C. difficile) et toute complication/effet indésirable potentiel des antibiotiques. La permission sera obtenue de contacter la famille ou d'autres médecins traitants pour clarifier toute information si nécessaire.

Les données recueillies pour chaque patient comprendront : l'âge, le sexe, les conditions médicales sous-jacentes, la raison de l'hospitalisation, la date d'admission à l'hôpital, le service à l'admission et au moment de l'obtention de l'échantillon d'urine, la date d'obtention de l'échantillon d'urine, la culture d'urine résultats de la culture et date du rapport (si la culture d'urine a été traitée), résultats de l'analyse d'urine (si demandé), pourquoi la culture d'urine a été commandée, si le patient avait de la fièvre, de l'hypothermie, de la dysurie, de l'urgence, de la fréquence, de la sensibilité à l'angle costophrénique, de l'incontinence accrue, de la présence /absence de délire, présence/absence de tout autre changement de comportement, si le patient était capable de signaler des symptômes des voies urinaires, durée de chaque symptôme, si des antibiotiques empiriques ont été prescrits ou non (nom, dose, durée) au moment où l'échantillon a été prescrits et quelle était l'indication des antibiotiques, si oui ou non les antibiotiques prescrits empiriquement ont été arrêtés si la culture d'urine a été signalée comme négative ; si les antibiotiques empiriques étaient appropriés à l'agent pathogène (si l'urine a été cultivée), si le régime antibiotique a été modifié en réponse aux résultats de la culture (urine ou autre) ; quel était le diagnostic final du médecin le plus responsable concernant l'épisode pour lequel la culture d'urine a été ordonnée ; si l'épisode a répondu aux critères du NHSN pour toute infection, si le patient a développé des événements indésirables potentiellement associés aux antibiotiques (y compris sollicités : nausées, vomissements, diarrhée (y compris ICD), éruption cutanée, vaginite, toute réaction allergique) et non sollicités - si les événements non sollicités sont connus pour être des événements indésirables associés à l'antibiotique en question (par ex. syndrome de Stevens-Johnson avec Septra, rupture du tendon d'achille avec les fluoroquinolones). Les données seront recueillies par examen des dossiers et par entrevue avec le patient/le plus proche parent.

Pour chaque patient chez qui survient un événement indésirable grave, un résumé de cas sera préparé. Sur la base du résumé du cas, du dossier de l'hôpital et des notes d'étude, deux internistes/médecins spécialistes des maladies infectieuses, autrement sans rapport avec l'étude, seront invités indépendamment à évaluer si l'événement indésirable grave était associé à l'échec du traitement d'une culture d'urine (le cas échéant). non traité), ou associé à un antibiotique prescrit pour une bactérie asymptomatique. Si les deux médecins ne sont pas d'accord, un troisième médecin examinera et les trois se rencontreront pour arriver à un consensus. Si aucun consensus ne peut être atteint, l'événement sera enregistré comme associé à la non-réalisation de la culture ou à l'antibiotique si 2 médecins sur 3 sont d'accord.