Laboratoriotoimenpiteen turvallisuus ja tehokkuus EI Oireettoman bakteerien hoitamiseksi tehokkaasti (Salient)

Mount Sinai -sairaalan kliininen tietojärjestelmä ohjelmoidaan siten, että aina kun mikrobiologian laboratorioon vastaanotetaan keskivirtausvirtsanäyte lääketieteellisistä ja kirurgisista osastoista, näyte säilytetään sen sijaan, että sitä käsitellään. Järjestelmä heijastaa tuloksen näytteestä (joko tiettyyn aikaan kahdesti päivässä tai näytteen liittämisen yhteydessä) viestillä: "Suurin osa positiivisista virtsaviljelmistä potilailta, joilla ei ole pysyvää virtsakatetria, edustaa oireetonta bakteriuriaa ja niitä ei enää käsitellä rutiininomaisesti. Jos epäilet vahvasti, että potilaallesi on kehittynyt virtsatietulehdus tai jos olet merkinnyt tämän näytteen väärin, soita mikrobiologian laboratorioon 48 tunnin sisällä pyytääksesi tämän virtsaviljelmän käsittelyä.

Mikrobiologian laboratoriossa säilytettävä virtsa luo automaattisesti sähköposti-ilmoituksen tutkimuksen koordinaattorille. 24 tunnin kuluessa virtsaviljelmän vastaanottamisesta koordinaattori vahvistaa, että näyte oli keskivirran virtsanäyte, haastattelee potilasta, määrittää, onko hänellä ollut virtsatietulehduksen oireita ja kerää tietoa muista infektion oireista. läsnä, kun viljelmä tilattiin, miksi viljelmä tilattiin ja aloitettiinko antibioottihoito empiirisesti.

Kaikille potilaille, joiden virtsaa ei ole käsitelty, tehdään toinen seurantakäynti/soitto 72-96 tunnin kohdalla sen varmistamiseksi, että virtsaamisoireet eivät ole kehittyneet tai pahentuneet. Jos oireet kehittyvät/pahenevat, tutkimuksen koordinaattori valvoo tutkijaa.

Kaikille potilaille soitetaan 28–35 päivää näytteen ottamisen jälkeen seurantapuhelu/vierailu mahdollisten toistuvien infektioiden (mukaan lukien C. difficile -infektio) ja mahdollisten antibioottien aiheuttamien komplikaatioiden/haittavaikutusten tunnistamiseksi. Tarvittaessa pyydetään lupa ottaa yhteyttä perhe- tai muihin hoitaviin lääkäreihin tietojen selventämiseksi.

Jokaisesta potilaasta kerättyihin tietoihin kuuluvat: ikä, sukupuoli, taustalla olevat sairaudet, sairaalahoidon syy, sairaalaan saapumispäivä, palvelu vastaanoton yhteydessä ja virtsanäytteen ottoajankohta, virtsanäytteen ottopäivämäärä, onko virtsaviljely käsitelty vai ei, virtsa viljelytulokset ja raportointipäivämäärä (jos virtsaviljely käsiteltiin), virtsan analyysitulokset (jos tilattiin), miksi virtsaviljely tilattiin, oliko potilaalla kuumetta, hypotermiaa, dysuriaa, kiireellisyyttä, esiintymistiheyttä, kostofreenisen kulman arkuus, lisääntynyt inkontinenssi, läsnäolo /deliriumin puuttuminen, muiden käyttäytymismuutosten esiintyminen/puuttuminen, kykenikö potilas ilmoittamaan virtsatieoireista, kunkin oireen kesto, tilattiinko empiirisiä antibiootteja (nimi, annos, kesto) näytteenottohetkellä tilattu ja mikä oli antibioottien käyttöaihe, mitä lopetettiinko empiirisesti tilatut antibiootit vai ei, jos virtsaviljely raportoitu negatiiviseksi; olivatko empiiriset antibiootit sopivia taudinaiheuttajalle (jos virtsaa viljeltiin), onko antibioottihoitoa muutettu viljelytulosten (virtsa tai muu) perusteella; mikä oli vastuullisimman lääkärin lopullinen diagnoosi jaksosta, jota varten virtsaviljely tilattiin; täyttikö jakso minkä tahansa infektion NHSN-kriteerit, onko potilaalla mahdollisesti antibiooteihin liittyviä haittavaikutuksia (mukaan lukien pyydetyt: pahoinvointi, oksentelu, ripuli (mukaan lukien CDI), ihottuma, vaginiitti, mikä tahansa allerginen reaktio) ja ei-toivottuja - jos ei-toivottuja on joiden tiedetään olevan kyseiseen antibioottiin liittyviä haittavaikutuksia (esim. Stevens-Johnsonin oireyhtymä Septran kanssa, akillesjänteen repeämä fluorokinolonien kanssa). Tiedot kerätään kartoituksella ja haastattelemalla potilasta/lähiomaista.

Jokaisesta potilaasta, jolla tapahtuu vakava haittatapahtuma, laaditaan tapausyhteenveto. Tapausyhteenvedon, sairaalakaavion ja tutkimusmuistiinpanojen perusteella kahta sisätautilääkäriä/tartuntatautilääkäriä, jotka eivät muuten liity tutkimukseen, pyydetään itsenäisesti arvioimaan, liittyikö vakava haittatapahtuma virtsaviljelmän käsittelyn epäonnistumiseen (jos sellainen oli ei prosessoitu) tai liittyy oireettoman bakteurian hoitoon määrättyyn antibioottiin. Jos kaksi lääkäriä ovat eri mieltä, kolmas lääkäri arvioi, ja kolme tapaavat päästäkseen yhteisymmärrykseen. Jos yhteisymmärrykseen ei päästä, tapahtuma kirjataan liittyväksi viljelmän suorittamatta jättämiseen tai antibioottihoitoon, jos 2 lääkäriä kolmesta on samaa mieltä.