Säkerhet och effektivitet av en laboratorieintervention för att effektivt INTE behandla asymtomatisk bakteriuri (Salient)

Det kliniska informationssystemet för Mount Sinai Hospital kommer att programmeras så att närhelst ett urinprov tas emot i det mikrobiologiska laboratoriet från medicinska och kirurgiska avdelningar, kommer provet att hållas i stället för att behandlas. Systemet kommer att reflexera ett resultat av provet (antingen vid en bestämd tidpunkt två gånger dagligen, eller vid den tidpunkt då provet tillträdes) med ett meddelande som säger: "Den stora majoriteten av positiva urinkulturer från slutna patienter utan en kvarvarande urinkateter representerar asymtomatisk bakteriuri och inte längre rutinmässigt behandlas. Om du starkt misstänker att din patient har utvecklat en urinvägsinfektion eller om du har felmärkt detta prov, ring mikrobiologilaboratoriet inom 48 timmar för att begära bearbetning av denna urinodling."

All urin som hålls i det mikrobiologiska laboratoriet genererar automatiskt ett e-postmeddelande till studiekoordinatorn. Inom 24 timmar efter mottagandet av urinodlingen kommer koordinatorn att bekräfta att provet var ett urinprov i mitten, intervjua patienten, avgöra om de har haft några symtom på en urinvägsinfektion och samla in information om vilka andra symtom på infektion var. närvarande när odlingen beställdes, varför odlingen beställdes och om antibiotikabehandling påbörjades empiriskt.

Alla patienter vars urin inte har behandlats kommer att ha ett andra uppföljningsbesök/samtal 72-96 timmar för att säkerställa att urinvägssymtom inte har utvecklats eller förvärrats. Om symtom utvecklas/förvärras kommer studiekoordinatorn att låta utredaren följa upp.

Alla patienter kommer att ha ett uppföljande telefonsamtal/besök 28-35 dagar efter att provet tagits för att identifiera eventuella interkurrenta infektioner (inklusive C. difficile-infektion) och eventuella komplikationer/biverkningar från antibiotika. Tillstånd kommer att erhållas att kontakta familjen eller andra behandlande läkare för att klargöra eventuell information om det behövs.

Data som samlas in för varje patient kommer att inkludera: ålder, kön, underliggande medicinska tillstånd, orsak till sjukhusvistelse, datum för inläggning på sjukhus, service vid intagning och vid tidpunkten för urinprov som togs, datum för att urinprov togs, oavsett om urinodlingen bearbetats eller inte, urin odlingsresultat och rapporterat datum (om urinodlingen bearbetades), urinanalysresultat (om den beställdes), varför urinodlingen beställdes, om patienten hade feber, hypotermi, dysuri, brådska, frekvens, ömhet i kostofren vinkel, ökad inkontinens, närvaro /frånvaro av delirium, närvaro/avsaknad av andra beteendeförändringar, om patienten var kapabel att rapportera urinvägssymtom, varaktigheten av varje symtom, om empiriska antibiotika beställdes eller inte (namn, dos, varaktighet) vid den tidpunkt då provet var beställdes och vad indikationen för antibiotika var, huruvida antibiotika beställdes empiriskt stoppades om urinodlingen rapporterades som negativ; om empiriska antibiotika var lämpliga för patogenen (om urinen odlades), om antibiotikakuren ändrades som svar på odlingsresultat (urin eller annat); vad den slutliga diagnosen från den mest ansvariga läkaren var angående den episod för vilken urinodlingen beställdes; om episoden uppfyllde NHSN-kriterierna för någon infektion, om patienten utvecklade några biverkningar som potentiellt kunde förknippas med antibiotika (inklusive begärda: illamående, kräkningar, diarré (inklusive CDI), hudutslag, vaginit, någon allergisk reaktion) och oönskad - om de oönskade är kända för att vara biverkningar associerade med antibiotikan i fråga (t. Stevens-Johnsons syndrom med Septra, hälsenan bristning med fluorokinoloner). Data kommer att samlas in genom kartgranskning och genom intervju med patienten/närstående.

För varje patient där en allvarlig biverkning inträffar kommer en sammanfattning av ärendet att göras. Baserat på sammanfattningen av ärendet, sjukhusdiagrammet och studieanteckningarna kommer två internister/infektionsläkare, som annars inte är relaterade till studien, att tillfrågas oberoende att bedöma om den allvarliga biverkningen var förknippad med misslyckandet med att bearbeta en urinodling (om en var inte bearbetad), eller associerad med antibiotika som ordinerats för asymtomatisk bakterieuri. Om de två läkarna inte är överens, kommer en tredje läkare att granska och de tre kommer att träffas för att komma fram till en överenskommelse. Om konsensus inte kan uppnås kommer händelsen att registreras som associerad med att inte utföra odlingen eller med antibiotikan om två läkare av de tre är överens.