Bezpečnost a účinnost laboratorního zásahu k účinnému NEléčení asymptomatické bakteriurie (Salient)

Klinický informační systém nemocnice Mount Sinai Hospital bude naprogramován tak, že kdykoli bude do mikrobiologické laboratoře přijat vzorek moči středního proudu z lékařských a chirurgických oddělení, bude vzorek spíše zadržen než zpracován. Systém zobrazí výsledek vzorku (buď ve stanovený čas dvakrát denně, nebo v době, kdy je vzorek připojen) zprávou, která říká: „Velká většina pozitivních kultur moči od hospitalizovaných pacientů bez zavedeného močového katétru představuje asymptomatickou bakteriurii a již nejsou běžně zpracovávány. Pokud máte silné podezření, že se u vašeho pacienta rozvinula infekce močových cest nebo pokud jste tento vzorek špatně označili, zavolejte prosím do 48 hodin do mikrobiologické laboratoře a požádejte o zpracování této kultury moči“.

Jakákoli moč zadržovaná v mikrobiologické laboratoři automaticky vygeneruje e-mailové upozornění pro koordinátora studie. Do 24 hodin od obdržení kultivace moči koordinátor potvrdí, že se jedná o vzorek středního proudu moči, provede rozhovor s pacientem, určí, zda měl nějaké příznaky infekce močových cest, a shromáždí informace o tom, jaké další příznaky infekce byly přítomni při objednání kultivace, proč byla kultivace objednána a zda byla empiricky zahájena antibiotická terapie.

Všichni pacienti, jejichž moč nebyla zpracována, budou mít za 72-96 hodin druhou kontrolní návštěvu/zavolání, aby se zajistilo, že se u nich nevyvinou nebo nezhorší močové příznaky. Pokud se symptomy vyvinou/zhorší, koordinátor studie nechá zkoušejícího sledovat.

Všichni pacienti budou mít následný telefonický hovor/návštěvu 28-35 dní po odběru vzorku, aby se identifikovaly jakékoli interkurentní infekce (včetně infekce C. difficile) a jakékoli potenciální komplikace/nežádoucí účinky antibiotik. Bude získáno povolení kontaktovat rodinu nebo jiné ošetřující lékaře, aby v případě potřeby objasnili jakékoli informace.

Údaje shromážděné pro každého pacienta budou zahrnovat: věk, pohlaví, základní zdravotní stav, důvod hospitalizace, datum přijetí do nemocnice, službu při přijetí a čas získání vzorku moči, datum získání vzorku moči, zda byla zpracována kultivace moči či nikoli, moč výsledky kultivace a nahlášené datum (pokud byla kultivace moči zpracována), výsledky analýzy moči (pokud byla objednána), proč byla kultivace moči objednána, zda měl pacient horečku, hypotermii, dysurii, urgenci, frekvenci, citlivost kostofrenního úhlu, zvýšenou inkontinenci, přítomnost /nepřítomnost deliria, přítomnost/nepřítomnost jakýchkoli jiných změn chování, zda byl pacient schopen hlásit příznaky močového traktu, trvání každého příznaku, zda byla v době odběru vzorku objednána empirická antibiotika (název, dávka, délka trvání) nařízeno a jaká byla indikace antibiotik, jaká byla, zda byla empiricky objednaná antibiotika vysazena, pokud byla kultivace moči hlášena jako negativní; zda byla empirická antibiotika vhodná pro patogen (pokud byla moč kultivována), zda byl antibiotický režim změněn v reakci na výsledky kultivace (moč nebo jiné); jaká byla konečná diagnóza od nejodpovědnějšího lékaře ohledně epizody, pro kterou byla nařízena kultivace moči; zda epizoda splnila kritéria NHSN pro jakoukoli infekci, zda se u pacienta vyvinuly nějaké nežádoucí příhody potenciálně spojené s antibiotiky (zahrnuje vyžádané: nevolnost, zvracení, průjem (včetně CDI), vyrážka, vaginitida, jakákoli alergická reakce) a nevyžádané – pokud jsou nevyžádané známé jako nežádoucí účinky související s daným antibiotikem (např. Stevens-Johnsonův syndrom se Septra, ruptura Achillovy šlachy s fluorochinolony). Údaje budou shromažďovány kontrolou mapy a rozhovorem s pacientem/příbuzným.

Pro každého pacienta, u kterého se vyskytne závažná nežádoucí příhoda, bude vypracován souhrn případu. Na základě shrnutí případu, nemocničního diagramu a poznámek ze studie budou dva internisté/lékaři infekčního onemocnění, jinak nesouvisející se studií, nezávisle požádáni, aby posoudili, zda závažná nežádoucí příhoda byla spojena s nezpracováním kultivace moči (pokud jeden byl nezpracované), nebo spojené s antibiotiky předepsanými pro asymptomatickou bakterurii. Pokud se dva lékaři neshodnou, provede kontrolu třetí lékař a tito tři se sejdou, aby dospěli ke konsenzu. Pokud nelze dosáhnout konsensu, událost bude zaznamenána jako spojená s neprovedením kultivace nebo s antibiotikem, pokud 2 lékaři ze 3 souhlasí.