Sikkerhet og effektivitet av en laboratorieintervensjon for å IKKE effektivt behandle asymptomatisk bakterieuri (Salient)

Det kliniske informasjonssystemet for Mount Sinai Hospital vil bli programmert slik at når en urinprøve i midten av strømmen mottas i det mikrobiologiske laboratoriet fra medisinske og kirurgiske avdelinger, vil prøven holdes i stedet for å behandles. Systemet vil refleksere et resultat prøven (enten på et fastsatt tidspunkt to ganger daglig, eller på det tidspunktet prøven blir tiltrådt) med en melding som sier: "Det store flertallet av positive urinkulturer fra innlagte pasienter uten inneliggende urinkateter representerer asymptomatisk bakteriuri og behandles ikke lenger rutinemessig. Hvis du har sterk mistanke om at pasienten din har utviklet en urinveisinfeksjon eller hvis du har feilmerket denne prøven, vennligst ring mikrobiologilaboratoriet innen 48 timer for å be om behandling av denne urinkulturen."

Eventuell urin som holdes i mikrobiologilaboratoriet vil automatisk generere et e-postvarsel til studiekoordinatoren. Innen 24 timer etter mottak av urinkulturen vil koordinatoren bekrefte at prøven var en midtstrøms urinprøve, intervjue pasienten, finne ut om de har hatt symptomer på en urinveisinfeksjon, og samle inn informasjon om hvilke andre symptomer på infeksjon var. tilstede når kulturen ble bestilt, hvorfor kulturen ble bestilt, og om antibiotikabehandling ble startet empirisk.

Alle pasienter hvis urin ikke er behandlet vil ha et nytt oppfølgingsbesøk/samtale 72-96 timer for å sikre at urinsymptomer ikke har utviklet seg eller forverret seg. Dersom symptomene utvikles/forverres, vil studiekoordinator få utreder til å følge opp.

Alle pasienter vil ha en oppfølgende telefonsamtale/besøk 28-35 dager etter at prøven er tatt for å identifisere eventuelle interkurrente infeksjoner (inkludert C. difficile-infeksjon), og eventuelle potensielle komplikasjoner/bivirkninger fra antibiotika. Det vil bli innhentet tillatelse til å kontakte familie eller andre behandlende leger for å avklare eventuell informasjon om nødvendig.

Data som samles inn for hver pasient vil inkludere: alder, kjønn, underliggende medisinske tilstander, årsak til sykehusinnleggelse, dato for innleggelse til sykehus, tjeneste ved innleggelse og på tidspunktet for oppnådd urinprøve, dato for oppnådd urinprøve, om urinkulturen er behandlet eller ikke, urin kulturresultater og dato rapportert (hvis urinkulturen ble behandlet), urinanalyseresultater (hvis bestilt), hvorfor urinkulturen ble bestilt, om pasienten hadde feber, hypotermi, dysuri, haster, hyppighet, kostofren vinkelømhet, økt inkontinens, tilstedeværelse /fravær av delirium, tilstedeværelse/fravær av andre atferdsendringer, om pasienten var i stand til å rapportere urinveissymptomer, varigheten av hvert symptom, om empiriske antibiotika ble bestilt eller ikke (navn, dose, varighet) på det tidspunktet prøven ble bestilt og hva indikasjonen for antibiotika var, hva hvorvidt antibiotika bestilte empirisk ble stoppet hvis urinkulturen ble rapportert som negativ; om empiriske antibiotika var passende for patogenet (hvis urinen ble dyrket), om antibiotikakuren ble endret som respons på dyrkingsresultater (urin eller annet); hva den endelige diagnosen fra den mest ansvarlige legen var angående episoden som urinkulturen ble bestilt for; om episoden oppfylte NHSN-kriteriene for noen infeksjon, om pasienten utviklet noen bivirkninger potensielt assosiert med antibiotika (inkluderer oppfordret: kvalme, oppkast, diaré (inkludert CDI), utslett, vaginitt, allergisk reaksjon) og uoppfordret - hvis de uoppfordrede er kjent for å være uønskede hendelser assosiert med det aktuelle antibiotika (f. Stevens-Johnsons syndrom med Septra, akillesseneruptur med fluorokinoloner). Data vil bli samlet inn ved kartgjennomgang, og ved intervju med pasient/pårørende.

For hver pasient det oppstår en alvorlig uønsket hendelse, vil det bli utarbeidet en saksoppsummering. Basert på saksoppsummering, sykehusdiagram og studienotater, vil to internister/infeksjonsleger, ellers uten tilknytning til studien, bli bedt uavhengig om å vurdere om den alvorlige bivirkningen var assosiert med manglende behandling av en urinkultur (hvis en var ikke behandlet), eller assosiert med antibiotika foreskrevet for asymptomatisk bakterieuri. Hvis de to legene er uenige, vil en tredje lege vurdere, og de tre møtes for å komme til enighet. Hvis konsensus ikke kan oppnås, vil hendelsen bli registrert som assosiert med å ikke utføre kulturen eller med antibiotikaen hvis 2 leger av de 3 er enige.