Севофлуран в сравнении с пропофолом; Нейроэндокринный ответ у пациентов с ооцитом

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это метод, при котором мужская и женская сперматозоиды и яйцеклетки оплодотворяются вне женского тела, и это наиболее распространенный метод вспомогательных репродуктивных технологий. Сбор яйцеклеток (ооцитов) из женских яичников в процессе называется сбором ооцитов (OPU). Первоначально начали внедрять ближе к концу 1970-х годов. За последние 30 лет увеличилось число бесплодных пар, пытающихся завести детей с помощью методов экстракорпорального оплодотворения. Для процедуры забора ооцитов используются различные анестетики. Исследования показали, что анестетики обнаруживаются в фолликулярной жидкости. Исследования на животных и людях показывают, что анестетики могут негативно влиять на развитие ооцитов и эмбрионов. Однако возможные эффекты анестезирующих препаратов на физиологию ооцитов и развитие эмбриона еще недостаточно изучены. В настоящее время обсуждаются возможные эффекты различных анестетиков на ооцит. В одном исследовании было определено наибольшее количество ооцитов на пациента и наименьшее количество зрелых ооцитов в группах тиопентала натрия и севофлурана. С другой стороны, есть исследования, показывающие заметное увеличение ооцитов 1PN и 3PN при снижении количества нормальных оплодотворенных ооцитов в группе пропофола. Эти результаты предполагают, что цитоскелет ооцита может быть результатом действия пропофола. Известно, что пропофол обнаруживается в фолликулярной жидкости человека. Кроме того, вредное воздействие на деление и оплодотворение было показано на моделях мышей. Несмотря на это, пропофол является одним из наиболее часто используемых средств. В другом исследовании было показано, что севофлуран оказывает генотоксическое действие на яйцеклетку хомяка. Однако, когда другая группа провела те же тесты для проверки генотоксичности пропофола, эффектов обнаружено не было. Пациентки испытывают беспокойство перед обработкой ооцитов, а иногда и сильную боль во время процедуры. Хирургические процедуры и интервенционные вмешательства, применяемые при заболевании, характеризуются болевыми, нейрогуморальными, иммунологическими, метаболическими изменениями, приводящими к сложной стрессовой реакции. Величина результирующей стрессовой реакции зависит от различных факторов, таких как тяжесть и продолжительность хирургической травмы, возраст пациента, предоперационная и послеоперационная боль, метод анестезии и хирургическая техника. Даже при адекватной анальгезии в процессе забора яйцеклеток больные обычно ощущают боль в предоперационном и послеоперационном периоде. В литературе сообщалось, что эти изменения, вызванные стрессом, могут привести к осложнениям в периоперационном и послеоперационном периоде. Многие литературные исследования показали, что выбор анестетика может влиять на реакцию на стресс, стимулируя, подавляя и ослабляя патофизиологические пути, ведущие к нейрогуморальным и иммунологическим изменениям. Влияние севофлурана и пропофола при анестезии хирургической травмы на нейрогуморальный ответ было исследовано, но некоторые аспекты еще не выяснены. Пациенты в исследовании будут сгруппированы как 1-я группа Пропофол, 2-я группа Севофлуран. Предоперационно у пациентов будет взята кровь и будут изучены кортизол, актин, глюкагон, альдостерон, ПГЕ2, КРГ. Во время операции гемодинамика (систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление, сатурация кислорода) будут регистрироваться во время операции на 1,3,5,7,10,15 мин. Дополнительные требования к анальгетикам и анестезии, а также движения тела будут записываться во время операции. Анальгезия будет обеспечиваться в соответствии с движениями тела пациента, и будет выполнено измерение ВАШ. Боль пациента будет оцениваться по ВАШ (визуальной аналоговой шкале) и гемодинамическим параметрам (систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление, насыщение кислородом) в течение первого часа (1 минута, 5. минута, 15. минута, 30. минута, 60. минута) после операции после того, как пациент полностью придет в сознание. Анальгетик (напроксен натрия) будет вводиться, когда оценка боли (ВАШ) составляет 5 или выше 5. Гормоны, такие как кортизол, актин, глюкагон, альдостерон, PGE2, CRH будут изучены биохимически в фолликулярной жидкости и крови пациента после операции. Цель исследования — сравнить влияние пропофола и севофлурана, рутинно применяемых в центрах ЭКО, на показатели послеоперационной боли и гормоны стресса в крови и фолликулярной жидкости при болезненном и стрессовом применении сбора яйцеклеток. В этом исследовании два разных анестетика, вводимые с пропофолом и севофлураном, будут использоваться для сравнения потребления анальгетиков во время операции и уровней послеоперационной боли. В то же время будет определено, какой анестетик подходит для забора ооцитов, путем изучения нейрогуморальных гормонов стресса в крови и фолликулярной жидкости. Выводы будут оцениваться статистически.