Sevofluran versus propofol; Nevroendokrin respons hos pasienter med Oociyt-opphenting

In vitro fertilisering (IVF) er teknikken som gjør at mannlig og kvinnelig sæd- og eggbefruktning kan skje utenfor kvinnekroppen, og er den vanligste assisterte befruktningsteknikken. Innsamling av egg (oocytter) fra kvinnelige eggstokker kalles oocytt pick-up (OPU) i prosessen. Opprinnelig begynte å bli implementert mot slutten av 1970. De siste 30 årene har antallet infertile par økt og prøver å få barn med prøverørsteknikker. Forskjellige anestesimidler brukes til prosedyren for oppsamling av oocytter. Studier har vist at anestesimidler oppdages i follikkelvæske. Dyre- og menneskestudier indikerer at anestesimidler kan påvirke utviklingen av oocytter og embryoer negativt. Imidlertid er de mulige effektene av anestesimidler på oocyttfysiologi og embryoutvikling ennå ikke undersøkt tilstrekkelig. For tiden diskuteres mulige effekter av forskjellige anestesimidler på oocytten. I en studie ble det høyeste antallet oocytter per pasient og det laveste antallet modne oocytter i tiopentalnatrium- og sevoflurangruppene bestemt. På den annen side er det studier som viser en markert økning i 1PN og 3PN oocytter når det er en nedgang i normale befruktede oocytter i propofolgruppen. Disse resultatene tyder på at oocyttcytoskjelett kan være en effekt av propofol. Det er kjent at propofol påvises i human follikkelvæske. I tillegg ble det vist skadelige effekter på deling og befruktning i musemodeller. Til tross for dette er propofol et av de mest brukte midlene. I en annen studie viste at sevofluran har en genotoksisk effekt på hamster eggcelleceller. Men når en annen gruppe utførte de samme testene for å teste propofol, ble genotoksisitetseffekter ikke funnet. Pasienter føler angst før oocyttbehandling, og noen ganger føler sterke smerter under prosedyren. Kirurgiske prosedyrer og intervensjonsprosedyrer brukt på sykdommen er preget av smerte, nevrohumorale, immunologiske, metabolske endringer som resulterer i en kompleks stressrespons. Størrelsen på den resulterende stressresponsen avhenger av ulike faktorer som alvorlighetsgraden og varigheten av det kirurgiske traumet, pasientens alder, peroperativ og postoperativ smerte, anestesimetode og kirurgisk teknikk. Selv om tilstrekkelig analgesi gis i eggsamlingsprosessen, føler pasientene vanligvis smerte i den peroperative og postoperative perioden. Det er rapportert at disse endringene indusert av stress i litteraturen kan føre til komplikasjoner i perioperativ og postoperativ periode. Mange studier i litteraturen har indikert at valg av anestesimiddel kan påvirke stressrespons ved å stimulere, hemme og lindre patofysiologiske veier som fører til nevrohumorale og immunologiske endringer. Effektene av sevofluran og propofol anestesi på det kirurgiske traumet på den nevrohumorale responsen er undersøkt, men noen aspekter er ennå ikke avklart. Pasienter i studien vil bli gruppert som 1. gruppe Propofol, 2. gruppe Sevofluran. Preoperativt blod vil bli tatt fra pasientene og kortisol, acth, glukagon, aldosteron, PGE2, CRH vil bli studert. Under operasjonen vil hemodynamikk (systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk, hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt trykk, oksygenmetning) vil bli registrert under operasjonen etter 1,3,5,7,10,15 minutter. Ytterligere analgetika- og anestesibehov og kroppsbevegelser vil bli registrert under operasjonen. Analgesi vil bli gitt i henhold til kroppsbevegelsene til pasienten og VAS-måling vil bli utført. Pasientens smerte vil bli vurdert av VAS (Visuel Analogue Scale) scoringssystem og hemodynamiske parametere (systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk, hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt trykk, oksygenmetning) i løpet av den første timen (1 minutt, 5). minutt, 15. minutt,30. minutt, 60 minutter) postoperativt etter at pasientens bevissthet er fullstendig. Smertestillende (Naproxen Sodium) vil bli administrert når smerteskåren (VAS) er 5 eller høyere enn 5. Hormoner som kortisol, acth, glukagon, aldosteron, PGE2, CRH vil bli studert biokjemisk i follikkelvæsken og blodet til pasienten postoperativt. Målet med studien er å sammenligne effekten av propofol og sevofluran som rutinemessig brukes i IVF-sentre på postoperative smertescore og stresshormoner i blod og follikkelvæske ved en smertefull og stressende påføring av eggsamling. I denne studien vil to forskjellige anestesimidler administrert med propofol og sevofluran bli brukt for å sammenligne det peroperative smertestillende forbruket og postoperative smertenivåer. Samtidig vil det bli bestemt hvilket bedøvelsesmiddel som egner seg for oocyttinnsamling ved å se på de nevrohumorale stresshormonene i blod og follikkelvæske. Funnene vil bli vurdert statistisk.