Sevoflurane Versus Propofol; Neuro endokrin válasz Oociyt Pick up betegeknél

Az in vitro megtermékenyítés (IVF) az a technika, amely lehetővé teszi a férfi és női spermiumok és petesejt megtermékenyítését a női testen kívül, és ez a leggyakoribb asszisztált reprodukciós technika. A peték (petesejtek) női petefészkekből történő gyűjtését petesejtek felvételének (OPU) nevezik. Eredetileg 1970 vége felé kezdték el alkalmazni. Az elmúlt 30 évben nőtt a meddő párok száma, akik in vitro megtermékenyítési technikákkal próbálnak gyermeket vállalni. A petesejtek felvételéhez különböző érzéstelenítő szereket használnak. Tanulmányok kimutatták, hogy érzéstelenítő szerek kimutathatók a follikuláris folyadékban. Állatokon és embereken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az érzéstelenítő szerek negatívan befolyásolhatják a petesejtek és embriók fejlődését. Az érzéstelenítő gyógyszerek petesejtek élettanára és embriófejlődésére gyakorolt ​​lehetséges hatásait azonban még nem vizsgálták kellőképpen. Jelenleg a különböző érzéstelenítő szerek petesejtekre gyakorolt ​​lehetséges hatásait tárgyalják. Egy vizsgálatban a tiopentál-nátrium és a szevoflurán csoportban határozták meg az egy betegre jutó legnagyobb petesejtek számát és a legalacsonyabb az érett petesejtek számát. Másrészt vannak olyan tanulmányok, amelyek az 1PN és 3PN petesejtek számának jelentős növekedését mutatják, amikor a propofol csoportban csökken a normális megtermékenyített petesejtek száma. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az oocita citoszkeleton a propofol hatása lehet. Ismeretes, hogy a propofol kimutatható az emberi follikuláris folyadékban. Ezen túlmenően egérmodellekben kimutatták az osztódásra és a megtermékenyítésre gyakorolt ​​káros hatásokat. Ennek ellenére a propofol az egyik leggyakrabban használt szer. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a szevoflurán genotoxikus hatással van a hörcsög petesejtjére. Amikor azonban egy másik csoport elvégezte ugyanazokat a teszteket a propofol genotoxicitásának tesztelésére, nem találtak hatást. A betegek szorongást éreznek a petesejtek feldolgozása előtt, és néha súlyos fájdalmat éreznek az eljárás során. A betegségben alkalmazott sebészeti és intervenciós eljárásokat fájdalom, neurohumorális, immunológiai, anyagcsere-elváltozások jellemzik, amelyek komplex stresszválaszt eredményeznek. A kialakuló stresszválasz nagysága különböző tényezőktől függ, mint például a műtéti trauma súlyosságától és időtartamától, a páciens életkorától, a műtétet követő és posztoperatív fájdalomtól, az érzéstelenítés módszerétől és a műtéti technikától. Még ha megfelelő fájdalomcsillapítás is biztosított a tojásgyűjtés során, a betegek általában fájdalmat éreznek a peroperatív és posztoperatív időszakban. Az irodalomban beszámoltak arról, hogy ezek a stressz által kiváltott változások komplikációkhoz vezethetnek a perioperatív és posztoperatív időszakban. Az irodalomban számos tanulmány jelezte, hogy az érzéstelenítő szer megválasztása befolyásolhatja a stresszválaszt azáltal, hogy stimulálja, gátolja és enyhíti a neurohumorális és immunológiai változásokhoz vezető patofiziológiás utakat. A sevoflurán és a propofol érzéstelenítésnek a műtéti traumára gyakorolt ​​hatását a neurohumorális válaszreakcióra már vizsgálták, de néhány szempont még nem tisztázott. A vizsgálatban részt vevő betegeket az 1. csoportba Propofol, 2. Csoport Sevofluran csoportba soroljuk. A műtét előtt vért vesznek a betegektől, és vizsgálják a kortizolt, az akth-t, a glukagont, az aldoszteront, a PGE2-t, a CRH-t. A műtét során a hemodinamika (szisztolés vérnyomás, diasztolés vérnyomás, pulzusszám, artériás átlagnyomás, oxigén szaturáció) a műtét során 1,3,5,7,10,15 percnél rögzítésre kerül. A műtét során további fájdalomcsillapító és érzéstelenítési igények, valamint a testmozgások rögzítésre kerülnek. A páciens testmozgásainak megfelelően fájdalomcsillapítást és VAS mérést végzünk. A páciens fájdalmát a VAS (Visuel Analogue Scale) pontozási rendszer és a hemodinamikai paraméterek (szisztolés vérnyomás, diasztolés vérnyomás, pulzusszám, artériás átlagnyomás, oxigéntelítettség) értékelik az első órában (1 perc,5). perc, 15. perc,30. perc, 60. perc) a műtét után, miután a beteg tudatának megszűnése .Fájdalomcsillapítót (naproxen-nátrium) adnak be, ha a fájdalompontszám (VAS) 5 vagy nagyobb, mint 5. Hormonok, például kortizol, akth, glukagon, aldoszteron, PGE2, CRH biokémiailag vizsgálják a beteg tüszőfolyadékában és vérében a műtét után. A tanulmány célja az IVF centrumokban rutinszerűen alkalmazott propofol és szevoflurán hatásának összehasonlítása a posztoperatív fájdalompontszámra, valamint a vérben és a tüszőfolyadékban lévő stresszhormonokra a tojásgyűjtés fájdalmas és stresszes alkalmazása során. Ebben a vizsgálatban két különböző, propofollal és szevofluránnal együtt adagolt érzéstelenítőt használnak a peroperatív fájdalomcsillapító-fogyasztás és a posztoperatív fájdalom szintjének összehasonlítására. Ezzel egyidejűleg a vérben és a tüszőfolyadékban található neurohumorális stresszhormonok vizsgálatával meghatározásra kerül, hogy melyik érzéstelenítő szer alkalmas petesejtek gyűjtésére. Az eredményeket statisztikailag értékeljük.