Sevofluran versus Propofol; Neuroendokrine Reaktion bei Oociyt-Pick-up-Patienten

Die In-vitro-Fertilisation (IVF) ist die Technik, die es ermöglicht, dass männliche und weibliche Spermien und Eizellen außerhalb des weiblichen Körpers befruchtet werden, und ist die am weitesten verbreitete Technik der assistierten Reproduktion. Die Entnahme von Eizellen (Oozyten) aus weiblichen Eierstöcken wird dabei Oocyte Pick-up (OPU) genannt. Erstmals gegen Ende 1970 mit der Umsetzung begonnen. In den letzten 30 Jahren hat die Zahl der unfruchtbaren Paare zugenommen und versucht, Kinder mit In-vitro-Fertilisationstechniken zu bekommen. Für die Oozytenentnahme werden verschiedene Anästhetika verwendet. Studien haben gezeigt, dass Anästhetika in der Follikelflüssigkeit nachgewiesen werden. Tier- und Humanstudien weisen darauf hin, dass Anästhetika die Entwicklung von Oozyten und Embryonen negativ beeinflussen können. Die möglichen Wirkungen von Anästhetika auf die Eizellphysiologie und die Embryonalentwicklung sind jedoch noch nicht ausreichend untersucht. Derzeit werden die möglichen Wirkungen verschiedener Anästhetika auf die Eizelle diskutiert. In einer Studie wurde die höchste Anzahl an Eizellen pro Patientin und die niedrigste Anzahl an reifen Eizellen in den Thiopental-Natrium- und Sevofluran-Gruppen bestimmt. Andererseits gibt es Studien, die einen deutlichen Anstieg der 1PN- und 3PN-Eizellen bei einem Rückgang der normal befruchteten Eizellen in der Propofol-Gruppe zeigen. Diese Ergebnisse legen nahe, dass das Zytoskelett der Eizelle eine Wirkung von Propofol sein könnte. Es ist bekannt, dass Propofol in menschlicher Follikelflüssigkeit nachgewiesen wird. Darüber hinaus wurden in Mausmodellen schädliche Auswirkungen auf Teilung und Befruchtung gezeigt. Trotzdem ist Propofol einer der am häufigsten verwendeten Wirkstoffe. In einer anderen Studie zeigte sich, dass Sevofluran eine genotoxische Wirkung auf Hamster-Eizellen hat. Als jedoch eine andere Gruppe die gleichen Tests zum Testen von Propofol durchführte, wurden keine genotoxischen Wirkungen festgestellt. Die Patientinnen verspüren Angst vor der Eizellenverarbeitung und manchmal starke Schmerzen während des Eingriffs. Chirurgische Verfahren und interventionelle Verfahren, die auf die Krankheit angewendet werden, sind durch Schmerzen, neurohumorale, immunologische, metabolische Veränderungen gekennzeichnet, die zu einer komplexen Stressreaktion führen. Das Ausmaß der resultierenden Stressreaktion hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie z. B. Schwere und Dauer des Operationstraumas, Alter des Patienten, Schmerzen vor und nach der Operation, Anästhesiemethode und Operationstechnik. Selbst wenn bei der Eizellenentnahme eine ausreichende Analgesie bereitgestellt wird, empfinden die Patientinnen in der Regel Schmerzen in der peroperativen und postoperativen Phase. In der Literatur wurde berichtet, dass diese stressinduzierten Veränderungen zu Komplikationen in der perioperativen und postoperativen Phase führen können. Viele Studien in der Literatur haben gezeigt, dass die Wahl des Anästhetikums die Stressreaktion beeinflussen kann, indem sie pathophysiologische Wege stimuliert, hemmt und mildert, die zu neurohumoralen und immunologischen Veränderungen führen. Die Auswirkungen von Sevofluran- und Propofol-Anästhesie auf das Operationstrauma auf die neurohumorale Reaktion wurden untersucht, einige Aspekte sind jedoch noch nicht geklärt. Patienten in der Studie werden als 1. Gruppe Propofol, 2. Gruppe Sevofluran gruppiert. Den Patienten wird präoperativ Blut entnommen und Cortisol, Acth, Glukagon, Aldosteron, PGE2, CRH werden untersucht. Während der Operation werden Hämodynamik (systolischer Blutdruck, diastolischer Blutdruck, Herzfrequenz, arterieller Mitteldruck, Sauerstoffsättigung) werden während der Operation nach 1,3,5,7,10,15 Minuten aufgezeichnet. Zusätzlicher Analgetika- und Anästhesiebedarf sowie Körperbewegungen werden während der Operation aufgezeichnet. Die Analgesie wird entsprechend den Körperbewegungen des Patienten bereitgestellt und die VAS-Messung wird durchgeführt. Die Schmerzen des Patienten werden während der ersten Stunde (1 Minute, 5 Minuten) anhand des VAS-Bewertungssystems (Visuel Analogue Scale) und hämodynamischer Parameter (systolischer Blutdruck, diastolischer Blutdruck, Herzfrequenz, mittlerer arterieller Druck, Sauerstoffsättigung) bewertet. Minute, 15. Minute, 30. Minute. Minute, 60. Minute) postoperativ, nachdem der Patient wieder bei Bewusstsein ist. Analgetikum (Naproxen-Natrium) wird verabreicht, wenn der Schmerz-Score (VAS) 5 oder mehr als 5 beträgt. Hormone wie Cortisol, Acth, Glucagon, Aldosteron, PGE2, CRH wird in der Follikelflüssigkeit und im Blut des Patienten postoperativ biochemisch untersucht. Ziel der Studie ist es, die Wirkung von Propofol und Sevofluran, die routinemäßig in IVF-Zentren angewendet werden, auf postoperative Schmerzwerte und Stresshormone in Blut und Follikelflüssigkeit bei einer schmerzhaften und belastenden Anwendung der Eizellentnahme zu vergleichen. In dieser Studie werden zwei verschiedene Anästhetika, die mit Propofol und Sevofluran verabreicht werden, verwendet, um den peroperativen Analgetikaverbrauch und die postoperativen Schmerzniveaus zu vergleichen. Gleichzeitig wird anhand der neurohumoralen Stresshormone im Blut und in der Follikelflüssigkeit ermittelt, welches Anästhetikum für die Eizellentnahme geeignet ist. Die Ergebnisse werden statistisch ausgewertet.