Sevofluraan versus Propofol; Neuro-endocriene respons bij patiënten met Oociyt Pick-up

In-vitrofertilisatie (IVF) is de techniek waarmee mannelijke en vrouwelijke sperma- en eicelbevruchting buiten het vrouwelijk lichaam kan plaatsvinden, en is de meest gebruikelijke techniek voor geassisteerde voortplanting. Het verzamelen van eicellen (oöcyten) uit vrouwelijke eierstokken wordt in het proces oöcyt pick-up (OPU) genoemd. In eerste instantie begon de uitvoering tegen het einde van 1970. In de afgelopen 30 jaar is het aantal onvruchtbare paren toegenomen en proberen kinderen te krijgen met in-vitrofertilisatietechnieken. Voor de eicelpick-upprocedure worden verschillende anesthetica gebruikt. Studies hebben aangetoond dat anesthetica worden gedetecteerd in folliculaire vloeistof. Dier- en mensstudies geven aan dat anesthetica de ontwikkeling van oöcyten en embryo's negatief kunnen beïnvloeden. De mogelijke effecten van anesthetica op de eicelfysiologie en de ontwikkeling van het embryo zijn echter nog niet voldoende onderzocht. Momenteel worden de mogelijke effecten van verschillende anesthetica op de eicel besproken. In één onderzoek werden het hoogste aantal eicellen per patiënt en het laagste aantal rijpe eicellen in de natriumthiopental- en sevofluraangroepen bepaald. Aan de andere kant zijn er onderzoeken die een duidelijke toename van 1PN- en 3PN-oöcyten laten zien wanneer er een afname is van normaal bevruchte eicellen in de propofolgroep. Deze resultaten suggereren dat het cytoskelet van eicellen een effect van propofol kan zijn. Het is bekend dat propofol wordt gedetecteerd in menselijk folliculair vocht. Daarnaast werden in muismodellen schadelijke effecten op deling en bevruchting aangetoond. Desondanks is propofol een van de meest gebruikte middelen. In een ander onderzoek bleek dat sevofluraan een genotoxisch effect heeft op eierstokcellen van hamsters. Toen een andere groep dezelfde tests uitvoerde om propofol te testen, werden echter geen genotoxiciteitseffecten gevonden. Patiënten voelen angst voor de verwerking van de eicel en voelen soms hevige pijn tijdens de procedure. Chirurgische procedures en interventieprocedures die op de ziekte worden toegepast, worden gekenmerkt door pijn, neurohumorale, immunologische, metabole veranderingen die resulteren in een complexe stressreactie. De omvang van de resulterende stressrespons hangt af van verschillende factoren, zoals de ernst en duur van het chirurgische trauma, de leeftijd van de patiënt, peroperatieve en postoperatieve pijn, de anesthesiemethode en de chirurgische techniek. Zelfs als er voldoende pijnstilling wordt gegeven tijdens het eicelverzamelingsproces, voelen de patiënten gewoonlijk pijn in de peroperatieve en postoperatieve periode. In de literatuur is gemeld dat deze door stress veroorzaakte veranderingen kunnen leiden tot complicaties in de perioperatieve en postoperatieve periode. Veel onderzoeken in de literatuur hebben aangetoond dat de keuze van het anestheticum de stressrespons kan beïnvloeden door het stimuleren, remmen en verlichten van pathofysiologische routes die leiden tot neurohumorale en immunologische veranderingen. De effecten van sevofluraan- en propofol-anesthesie op het chirurgische trauma op de neurohumorale respons zijn onderzocht, maar sommige aspecten zijn nog niet opgehelderd. Patiënten in de studie zullen worden gegroepeerd als 1e groep Propofol, 2e groep Sevofluran. Preoperatief bloed zal worden afgenomen van de patiënten en cortisol, acth, glucagon, aldosteron, PGE2, CRH zullen worden bestudeerd. Tijdens de operatie wordt hemodynamica (systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk, hartslag, gemiddelde arteriële druk, zuurstofverzadiging) worden tijdens de operatie geregistreerd na 1,3,5,7,10,15 minuten. Tijdens de operatie worden aanvullende analgetische en anesthesie-eisen en lichaamsbewegingen geregistreerd. Er wordt analgesie gegeven op basis van de lichaamsbewegingen van de patiënt en er wordt een VAS-meting uitgevoerd. De pijn van de patiënt wordt gedurende het eerste uur (1 minuut, 5. minuut, 15. minuut,30. minuut, 60. minuut) postoperatief nadat het bewustzijn van de patiënt volledig is. Pijnstiller (naproxennatrium) wordt toegediend wanneer de pijnscore (VAS) 5 of groter is dan 5. Hormonen zoals cortisol, acth, glucagon, aldosteron, PGE2, CRH zal postoperatief biochemisch worden bestudeerd in het folliculaire vocht en bloed van de patiënt. Het doel van de studie is om het effect te vergelijken van propofol en sevofluraan die routinematig worden toegepast in IVF-centra op postoperatieve pijnscores en stresshormonen in bloed en folliculair vocht bij een pijnlijke en stressvolle toepassing van eicelverzameling. In deze studie zullen twee verschillende anesthetica, toegediend met propofol en sevofluraan, worden gebruikt om de peroperatieve analgesieconsumptie en postoperatieve pijnniveaus te vergelijken. Tegelijkertijd wordt bepaald welk verdovingsmiddel geschikt is voor eicelverzameling door te kijken naar de neurohumorale stresshormonen in bloed en folliculair vocht. De bevindingen zullen statistisch worden geëvalueerd.