Sewofluran kontra propofol; Odpowiedź neuroendokrynologiczna u pacjentów z Oociyt Pick up

Zapłodnienie in vitro (IVF) to technika, która umożliwia zapłodnienie męskiego i żeńskiego plemnika oraz komórki jajowej poza organizmem kobiety i jest najpowszechniejszą techniką wspomaganego rozrodu. Pobieranie jaj (oocytów) z żeńskich jajników nazywa się w tym procesie pobieraniem oocytów (OPU). Początkowo zaczęto je realizować pod koniec 1970 roku. W ciągu ostatnich 30 lat wzrasta liczba par niepłodnych starających się o potomstwo za pomocą zapłodnienia pozaustrojowego. Do procedury pobierania oocytów stosuje się różne środki znieczulające. Badania wykazały, że środki znieczulające są wykrywane w płynie pęcherzykowym. Badania na zwierzętach i ludziach wskazują, że środki znieczulające mogą negatywnie wpływać na rozwój oocytów i zarodków. Jednak możliwy wpływ leków znieczulających na fizjologię oocytów i rozwój zarodka nie został jeszcze wystarczająco zbadany. Obecnie dyskutowany jest możliwy wpływ różnych środków znieczulających na komórkę jajową. W jednym badaniu określono największą liczbę oocytów na pacjentkę i najmniejszą liczbę dojrzałych oocytów w grupach otrzymujących tiopental sodowy i sewofluran. Z drugiej strony istnieją badania wykazujące wyraźny wzrost liczby oocytów 1PN i 3PN, gdy następuje spadek liczby normalnie zapłodnionych oocytów w grupie otrzymującej propofol. Wyniki te sugerują, że cytoszkielet oocytu może być efektem działania propofolu. Wiadomo, że propofol jest wykrywany w ludzkim płynie pęcherzykowym. Ponadto na modelach myszy wykazano szkodliwy wpływ na podział i zapłodnienie. Mimo to propofol jest jednym z najczęściej stosowanych środków. W innym badaniu wykazano, że sewofluran ma działanie genotoksyczne na komórki jajowe chomika. Jednak gdy inna grupa przeprowadziła te same testy w celu zbadania genotoksyczności propofolu, nie stwierdzono efektów. Pacjenci odczuwają niepokój przed obróbką oocytów, a czasami odczuwają silny ból podczas zabiegu. Procedury chirurgiczne i interwencyjne stosowane w chorobie charakteryzują się zmianami bólowymi, neurohumoralnymi, immunologicznymi, metabolicznymi skutkującymi złożoną reakcją stresową. Wielkość powstałej odpowiedzi stresowej zależy od różnych czynników, takich jak ciężkość i czas trwania urazu chirurgicznego, wiek pacjenta, ból okołooperacyjny i pooperacyjny, metoda znieczulenia i technika operacyjna. Nawet przy zapewnieniu odpowiedniej analgezji w procesie pobierania komórek jajowych, pacjentki zwykle odczuwają ból w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym. W piśmiennictwie odnotowano, że zmiany te wywołane stresem mogą prowadzić do powikłań w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym. Wiele badań w piśmiennictwie wskazuje, że wybór środka znieczulającego może wpływać na reakcję stresową poprzez stymulację, hamowanie i łagodzenie patofizjologicznych szlaków prowadzących do zmian neurohumoralnych i immunologicznych. Zbadano wpływ znieczulenia sewofluranem i propofolem na uraz chirurgiczny na odpowiedź neurohumoralną, ale niektóre aspekty nie zostały jeszcze wyjaśnione. Pacjenci biorący udział w badaniu zostaną podzieleni na 1. grupę Propofol, 2. grupę Sewofluran. Przedoperacyjna krew zostanie pobrana od pacjentów i zbadana zostanie kortyzol, ath, glukagon, aldosteron, PGE2, CRH. Podczas operacji hemodynamika (skurczowe ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi, tętno, średnie ciśnienie tętnicze, nasycenie tlenem) będą rejestrowane podczas operacji po 1,3,5,7,10,15 minutach. Podczas operacji zostaną zarejestrowane dodatkowe wymagania dotyczące środków przeciwbólowych i znieczulających oraz ruchy ciała. Znieczulenie zostanie zapewnione zgodnie z ruchami ciała pacjenta i zostanie przeprowadzony pomiar VAS. Ból pacjenta zostanie oceniony za pomocą systemu punktacji VAS (Visuel Analogue Scale) oraz parametrów hemodynamicznych (ciśnienie skurczowe, rozkurczowe, tętno, średnie ciśnienie tętnicze, wysycenie tlenem) w ciągu pierwszej godziny (1 minuta, 5 minut). minuta, 15. minuta, 30. minucie, 60. minucie) po operacji, po odzyskaniu przytomności przez pacjenta. Środek przeciwbólowy (naproksen sodowy) zostanie podany, gdy ocena bólu (VAS) wynosi 5 lub więcej. Hormony, takie jak kortyzol, acth, glukagon, aldosteron, PGE2, CRH będą badane biochemicznie w płynie pęcherzykowym i krwi pacjenta po operacji. Celem pracy jest porównanie wpływu propofolu i sewofluranu stosowanych rutynowo w ośrodkach IVF na nasilenie bólu pooperacyjnego oraz stężenie hormonów stresu we krwi i płynie pęcherzykowym podczas bolesnego i stresującego pobrania komórek jajowych. W tym badaniu dwa różne środki znieczulające podawane z propofolem i sewofluranem zostaną użyte do porównania zużycia środka przeciwbólowego w okresie okołooperacyjnym i poziomu bólu pooperacyjnego. Jednocześnie zostanie ustalone, który środek znieczulający jest odpowiedni do pobrania oocytów, patrząc na hormony stresu neurohumoralnego we krwi i płynie pęcherzykowym. Wyniki zostaną ocenione statystycznie.