Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии и упражнений по стабилизации таза на послеродовую боль в области таза (PGP)

Дизайн исследования: эта работа проводилась в отделении физиотерапии больницы общего профиля Имбаба и в амбулаторной клинике Национального института лазерных наук Каирского университета. Дизайн исследования: это клиническое исследование. В этом исследовании приняли участие восемнадцать женщин с послеродовой болью в области таза, которые были случайным образом разделены на три равные группы.

Критерии приемлемости:

Женщины-участники не моложе 18 лет. Группа (A): состоит из 30 пациентов, которые проходят низкоуровневую лазерную терапию и упражнения по стабилизации таза. В течение 12 сеансов в течение шестинедельного периода по 2 сеанса в неделю. Группа - это исследовательская группа. (B): состоит из 30 пациентов, которым низкоинтенсивная лазерная терапия проводилась только в течение 12 сеансов в течение шестинедельного периода по 2 сеанса в неделю. Группа (C). Состояла из 30 женщин, которые выполняли только упражнения для стабилизации таза. Всего 12 занятий в течение шестинедельного периода, по 2 занятия в неделю. Будет получено разрешение этического комитета и информированное согласие субъектов. Субъекты будут иметь все права выйти из исследования в любое время без какой-либо ответственности.

Критерии включения:

1. Постоянная крестцовая боль, возникшая во время предыдущей беременности, отмечена на рисунке настоящей боли.
2. Интенсивность боли ≥4 см как самая сильная за последнюю неделю по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
3. Один положительный тест на провокацию боли либо в тесте на провокацию задней тазовой боли, либо в тесте Патрика Фабера.
4. Спровоцированная боль легким давлением на седалищный отдел позвоночника, ипсилатерально по отношению к крестцовой боли, по крайней мере, односторонне.

Критерии исключения. Критерии исключения потенциальных субъектов исследования включали:

1. Поражение нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
2. Воспалительное заболевание с поражением тазовых костей и/или позвоночника
3. Известный эндометриоз, гинекологический рак или продолжающееся злокачественное заболевание.
4. Предыдущие операции на поясничном отделе позвоночника.
5. Невозможность заполнить анкеты.
6. Возраст <18 лет.
7. Индекс массы тела ≥35 кг/м2.
8. Непереносимость лечебной дозы или негативные реакции лазерного лечения.
9. Новая беременность, во время лечения или между последующими наблюдениями. Методы исследования

Параметр низкоуровневой лазерной терапии (LLLT):

Лазерная среда: полупроводник - алюминий-арсенид галлия (Ga Al As). Модель и производитель: Sundom Laser-(Тайвань) RG-300IB. Длина волны: 810 нм. Выходная мощность: 500 мВт ± 20 Режим: непрерывная волна (CW) Диаметр пятна: ≤ 10 мм Лечение: 12 применений LLLT два раза в неделю. Процедуры оценки: будет собрана полная история болезни, включая возраст, дату начала ИМТ, история болезни, и все пациенты будут оценены до и после программы лечения.

Показатели результата: Первичный показатель результата:

Интенсивность боли: по визуальной аналоговой шкале (ВАШ): боль будет оцениваться с помощью ВАШ, которая представляет собой откалиброванную линию длиной 10 мм, где ноль соответствует отсутствию боли, а 10 соответствует сильной боли. [Временные рамки: от исходного уровня до 6 недель после лечения.] (Крайтон 2001)

Вторичные итоговые показатели:

Тест на провокацию задней тазовой боли (PPPPT): используется для определения наличия крестцово-подвздошной дисфункции. Он используется (часто у беременных женщин) для различения боли в тазовом поясе и боли в пояснице: временные рамки: от исходного уровня до 6 недель после лечения.] (Гутке, Ханссон и др., 2009 г.) Тест FABER (тест Патрика (сгибание, отведение и внешнее вращение). Сочетание этих трех движений приводит к клиническому тесту на провокацию боли для выявления патологий в тазобедренном, поясничном и крестцово-подвздошном отделах. [Временные рамки: от исходного уровня до 6 недель после лечения]. (Bagwell, Bauer et al. 2016) Опросник тазового пояса Опросник тазового пояса (PGQ) представляет собой специфическую меру для женщин с болью в тазовом поясе (PGP). PGQ включает элементы, относящиеся к активности/участию и телесным симптомам, и обладает надежностью, достоверностью и осуществимостью для использования в исследованиях и клинической практике. [Временные рамки: от исходного уровня до 6 недель после лечения] (Stuge, Garratt et al., 2011)

Уровень кортизола в сыворотке:

Кортизол – это гормон, выделяемый надпочечниками. Это основные кортикостероиды. Он отвечает примерно за 95% всей активности глюкокортикоидов в организме. и Axford 2001) Он высвобождается в нашем организме, когда мы находимся в состоянии стресса. Уровень кортизола высок у субъектов, страдающих от боли, по сравнению со здоровыми субъектами без боли, поскольку существует положительная коррекция между интенсивностью боли и повышенным уровнем кортизола в плазме. Образец крови возьмут для измерения кортизола в плазме с 9 до 13 часов. У каждого пациента два раза берут два образца крови по 5 мл из локтевой вены: Сроки: от исходного уровня до 6 недель после лечения. (Табет, Ханфи и др., 2008 г.) Процедуры лечения: восемнадцать женщин были случайным образом разделены на три группы.

Группа (А): (учебная группа) состоит из 30 пациентов, которые прошли низкоинтенсивную лазерную терапию и упражнения по стабилизации таза в течение 12 сеансов. Два сеанса в неделю в течение шестинедельного периода.

A) Устройство низкоинтенсивной лазерной терапии класса IV (sundom300IB). Устройство поставляет свою энергию на 2 длинах волн, 20% луча с длиной волны 650 нм (нанометр) и 80% луча с длиной волны 810 нм. Подаваемая энергия будет проверяться перед началом исследования и раз в 6 месяцев с использованием измерителя мощности Thor PM100D и фотодатчика S 121 C, чтобы убедиться, что устройство работает правильно. Лечение применяется к крестцовой области с помощью стандартного лазерного зонда вверху и к передней части таза. Физиотерапевт и участник используют защитные очки во время всех сеансов лечения, а зона проведения лечения закрыта, имеет ограниченный доступ и не имеет отражающих поверхностей. Во время лечения в крестцовых точках стандартный датчик перемещался со скоростью 1 см/сек от начальной точки к конечной точке неоднократно в течение времени лечения, двусторонне. Плотность облучения 10 Дж/см2, экспозиция 100 секунд на точку, 6 точек облучения на область малого таза стандартный зонд держат перпендикулярно поверхности тела и прижимают к коже. (Monticone, Barbarino et al. 2004) B) Упражнения на стабилизацию таза в группе (C). Группа (В) состоит из 30 пациентов, которые получали низкоинтенсивную лазерную терапию только в течение 12 сеансов. Два сеанса в неделю в течение шестинедельного периода.

Группа (C): (контрольная группа) состоит из 30 пациентов, которые будут проходить лечение по специальной программе упражнений по стабилизации таза только два раза в неделю в течение шестинедельного периода. тазостабилизирующие упражнения выполняются всеми пациентами группы (С): в зависимости от нагрузки поперечной мышцы живота в дополнение к совместной активации многораздельных поясничных мышц пояснично-крестцового отдела, упражнения косых мышц живота, большой ягодичной мышцы, широчайшей мышцы спины, квадратной мышцы поясницы , erector spinae, а также отводящие и приводящие мышцы бедра. (Mukkannavar 2013). Акцент был сделан на тренировку поперечных мышц живота в виде мостикового упражнения, упражнения на раскачивание таза сзади, двустороннего отведения и приведения бедра, пожимания бедрами и двустороннего подъема коленей. Больной лежит на боку, на коленях, четыре точки, сидя и стоя. Испытуемых поощряли регулярно активировать поперечно ориентированные мышцы живота во время повседневной деятельности. Выполняли два подхода упражнений по 10-15 раз (сначала по 10 раз на 12 подходах, затем по 15 раз, на остальных по 12 раз). Отдыхайте от 30 секунд до одной минуты между подходами. Сеанс домашней программы проводится по 10 минут два раза в день. Каждое занятие длилось 45 минут.