Vliv nízkoúrovňové laserové terapie a cvičení pro stabilizaci pánve na poporodní bolesti pánevního pletence (PGP)

Design studie: Tato práce byla provedena na oddělení fyzikální terapie Všeobecné nemocnice Imbaba a v ambulanci Národního institutu laserových věd, Cairo University Design studie: Jedná se o klinickou studii. Této studie se zúčastnilo 18 žen s poporodní bolestí pánevního pletence, které byly náhodně rozděleny do tří stejných skupin.

Kritéria způsobilosti:

Ženy účastnící se minimálně ≥18 let. Skupina (A): složená z 30 pacientů, kteří cvičí nízkoúrovňovou laserovou terapii a pánevní stabilizační cvičení Po dobu 12 sezení po dobu šesti týdnů po 2 sezeních týdně je skupina studijní skupinou. (B): skládá se z 30 pacientů, kteří podstoupili nízkoúrovňovou laserovou terapii pouze 12 sezení, během šestitýdenního období 2 sezení týdně. Skupina (C) složená z 30 žen, které absolvovaly pouze cvičení pro stabilizaci pánve, po dobu 12 sezení po dobu šesti týdnů, po 2 sezeních týdně. Bude provedeno povolení etické komise a informovaný souhlas subjektů. Subjekty budou mít všechna práva kdykoli odstoupit ze studie bez jakékoli odpovědnosti.

Kritéria pro zařazení:

1. Probíhající bolest v křížové kosti s nástupem během předchozího těhotenství hlášená na současné kresbě bolesti.
2. Intenzita bolesti ≥4 cm jako nejhorší za poslední týden na 10 cm vizuální analogové škále (VAS).
3. Jeden pozitivní test provokace bolesti buď zadního testu pánevní bolesti, Patrickův Faberův test.
4. Vyprovokovaná bolest jemným tlakem na ischiální páteř, ipsilaterální až udávaná sakrální bolest, alespoň jednostranně.

Kritéria vyloučení: Kritéria pro vyloučení potenciálních výzkumných subjektů zahrnovala:

1. Postižení nervových kořenů v lumbo-sakrální páteři
2. Zánětlivé onemocnění s projevy pánevní kosti a/nebo páteře
3. Známá endometrióza, gynekologická rakovina nebo probíhající maligní onemocnění.
4. Předchozí operace bederní páteře.
5. Neschopnost vyplnit dotazníky.
6. Věk <18 let.
7. Index tělesné hmotnosti ≥35 kg/m2.
8. Nesnášenlivost léčebné dávky nebo negativní reakce na laserové ošetření.
9. Nové těhotenství, během léčby nebo mezi kontrolami. Studijní metody Instrumentace

Parametr nízkoúrovňové laserové terapie (LLLT):

Laserové médium: Polovodič - Gallium Aluminium - Arsenid (Ga Al As). Model a výroba: Sundom Laser-(Taiwan) RG - 300IB. Vlnová délka: 810 nm. Výstupní výkon: 500 mw±20 Režim: Spojitá vlna (CW) Průměr bodu: ≤ 10 mm Ošetření: 12 aplikací LLLT dvakrát týdně. Postupy hodnocení: Bude shromážděna úplná zdravotní anamnéza včetně věku, data nástupu BMI, anamnézy a všichni pacienti budou posouzeni před a po léčebném programu.

Měření výsledku: Měření primárního výsledku:

Intenzita bolesti: Podle vizuální analogové škály (VAS): Bolest bude hodnocena pomocí VAS, což je 10 mm kalibrovaná čára, kde nula představuje žádnou bolest a 10 představuje nejhorší bolest. [Časový rámec: Výchozí stav až 6 týdnů po léčbě.] (Crichton 2001)

Sekundární výstupní opatření:

Test provokace zadní pánevní bolesti (PPPPT): Používá se ke stanovení přítomnosti sakroiliakální dysfunkce. Používá se (často u žen po těhotenství) k rozlišení mezi bolestí pánevního pletence a LBP: Časový rámec: Výchozí stav do 6 týdnů po léčbě.] (Gutke, Hansson et al. 2009) FABERův test (Patrickův test (flexe, abdukce a vnější rotace. Kombinace těchto tří pohybů vede ke klinickému testu provokace bolesti k nalezení patologií v kyčelní, bederní a sakroiliakální oblasti. [Časový rámec: Výchozí stav až 6 týdnů po léčbě]. (Bagwell, Bauer et al. 2016) Dotazník pánevního pletence Dotazník pánevního pletence (PGQ) je měření specifické pro stav u žen s bolestí pánevního pletence (PGP). PGQ zahrnuje položky týkající se aktivity/účasti a tělesných symptomů a má spolehlivost, platnost a proveditelnost pro použití ve výzkumu a klinické praxi. [Časový rámec: Výchozí stav do 6 týdnů po léčbě] (Stuge, Garratt et al. 2011)

Hladina sérového kortizolu:

Kortizol je hormon vylučovaný nadledvinkami. Jedná se o hlavní kortikosteroidy. Je zodpovědný za asi 95 % veškeré aktivity glukokortikoidů v těle. (Pool a Axford 2001) Uvolňuje se do našeho těla, když jsme ve stresu. Kortizol je vysoký u subjektů trpících bolestí ve srovnání se zdravými a bezbolestnými subjekty, protože existuje pozitivní korekce mezi intenzitou bolesti a zvýšenou hladinou kortizolu v plazmě. Vzorek krve pro měření plazmatického kortizolu bude odebírán od 9:00 do 13:00. Každému pacientovi budou odebrány dva vzorky krve o objemu 5 ml z kubitální žíly dvakrát: Časový rámec: Výchozí stav do 6 týdnů po léčbě. (Thabet, Hanfy et al. 2008) Postupy léčby: Osmnáct žen bylo náhodně rozděleno do tří skupin.

Skupina (A): (studijní skupina) se skládá z 30 pacientů, kteří podstoupili nízkoúrovňovou laserovou terapii a cvičení pro stabilizaci pánve po 12 sezení. Dvě sezení týdně po dobu šesti týdnů.

A) Nízkoúrovňový laserový terapeutický přístroj třídy IV (sundom300IB). Zařízení dodává svou energii 2 vlnovými délkami, 20 % paprsku 650 nm (nanometr) a 80 % paprsku 810 nm. Daná energie bude testována před zahájením studie a jednou za 6 měsíců pomocí měřiče výkonu Thor PM100D a fotosenzoru S 121 C, aby bylo zajištěno správné fungování zařízení. Ošetření se aplikuje na sakrální oblast standardní laserovou sondou nahoře a na přední pánev. Fyzioterapeut a účastník používají během všech léčebných sezení ochranné brýle a oblast podávání léčby je uzavřená, mají omezený přístup a nemají reflexní povrchy. Během léčby v sakrálních bodech se standardní sonda pohybovala 1 cm/sekundu z počátečního bodu do konečného bodu opakovaně během doby léčby, oboustranně. Plynulost ozáření 10 J/cm2, expozice 100 sekund na bod, 6 bodů ozáření v oblasti pánve standardní sonda držena kolmo k povrchu těla a přitlačena ke kůži. (Monticone, Barbarino et al. 2004) B) Cvičení pro stabilizaci pánve ve skupině (C). Skupina (B) se skládá z 30 pacientů, kteří podstoupili nízkoúrovňovou laserovou terapii pouze po dobu 12 sezení. Dvě sezení týdně po dobu šesti týdnů.

Skupina (C): (kontrolní skupina) sestává z 30 pacientů, kteří budou dostávat speciální program cvičení pro stabilizaci pánve pouze dvě sezení týdně po dobu šesti týdnů. pánevní stabilizační cvičení provedou všichni pacienti ve skupině (C): v závislosti na procvičování příčného břicha kromě současné aktivace bederních multifidových svalů v lumbosakrální oblasti., procvičování šikmého břicha, hýžďového svalu, širokého zádového svalu, m. quadratus lumborum , erector spinae, také abduktory a adduktory kyčle. (Mukkannavar 2013). Důraz byl kladen na procvičování příčných břišních svalů ve formě přemosťovacího cvičení, cvičení zadního kývání pánve, bilaterální abdukce a addukce kyčle, krčení kyčlí a bilaterální elevace kolen. Pacient leží na boku, klečí, čtyři body, sedí a stojí. Subjekty byly povzbuzovány k pravidelné aktivaci příčně orientovaných břišních svalů během každodenních činností. Provedli dvě série cvičení 10-15krát (nejprve 10krát ve 12 sezeních, poté 15krát, u ostatních 12 sezení). Mezi každou sadou odpočívejte 30 sekund až jednu minutu. Domácí program se provádí dvakrát denně po dobu 10 minut. Každé sezení trvalo 45 minut.