Effetto della terapia laser a basso livello e degli esercizi di stabilizzazione pelvica sul dolore alla cintura pelvica postpartum (PGP)

Disegno dello studio: questo lavoro è stato condotto nel reparto di terapia fisica dell'ospedale generale di Imbaba e nella clinica ambulatoriale dell'Istituto nazionale di scienze potenziate dal laser, Università del Cairo Disegno dello studio: è uno studio clinico. Diciotto donne con dolore alla cintura pelvica postpartum hanno partecipato a questo studio e sono state suddivise in modo casuale in tre gruppi uguali.

Criteri di ammissibilità:

Partecipanti di sesso femminile di almeno ≥18 anni. Gruppo (A): composto da 30 pazienti sottoposti a terapia laser a basso livello ed esercizi di stabilizzazione pelvica Per 12 sessioni nell'arco di sei settimane per 2 sessioni a settimana, Gruppo è il gruppo di studio. (B): composto da 30 pazienti, sottoposti a terapia laser a basso livello solo per 12 sessioni, nell'arco di sei settimane per 2 sessioni a settimana. Gruppo (C). Composto da 30 donne, che hanno ricevuto solo esercizi di stabilizzazione pelvica, per 12 sessioni nell'arco di sei settimane, per 2 sessioni a settimana. Verranno presi l'autorizzazione del comitato etico e un consenso informato dei soggetti I soggetti avranno tutti i diritti di ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento senza alcuna responsabilità.

Criterio di inclusione:

1. Dolore sacrale in corso con esordio durante la gravidanza precedente riportato su un disegno del dolore presente.
2. Intensità del dolore ≥4 cm come peggiore durante l'ultima settimana su una scala analogica visiva (VAS) di 10 cm.
3. Un test di provocazione del dolore positivo del test di provocazione del dolore pelvico posteriore, test Faber di Patrick.
4. Dolore provocato da una leggera pressione sulla spina ischiatica, omolaterale al dolore sacrale riferito, almeno unilateralmente.

Criteri di esclusione: i criteri per escludere potenziali soggetti di ricerca includevano:

1. Affezione della radice nervosa nella colonna vertebrale lombo-sacrale
2. Malattia infiammatoria con osso pelvico e/o manifestazione spinale
3. Endometriosi nota, cancro ginecologico o malattia maligna in corso.
4. Precedente intervento chirurgico alla colonna lombare.
5. Incapacità di compilare i questionari.
6. Età <18 anni.
7. Indice di massa corporea ≥35 kg/m2.
8. Intolleranza alla dose del trattamento o reazioni negative del trattamento laser.
9. Una nuova gravidanza, durante il trattamento o tra i follow-up. Metodi di studio Strumentazione

Parametro della terapia laser a basso livello (LLLT):

Mezzo laser: Semiconduttore - Gallio Alluminio- Arsenuro (Ga Al As). Modello e produzione: Sundom Laser-(Taiwan) RG - 300IB. Lunghezza d'onda: 810 nm. Potenza in uscita: 500 mw±20 Modalità: onda continua (CW) Diametro spot: ≤ 10 mm Trattamento: 12 applicazioni di LLLT daranno due volte alla settimana. Procedure di valutazione: verrà raccolta la storia medica completa inclusa l'età, la data di insorgenza del BMI, la storia medica e tutti i pazienti saranno valutati prima e dopo il programma di trattamento.

Misure di risultato: Misura di risultato primario:

Intensità del dolore: tramite scala analogica visiva (VAS): il dolore verrà valutato utilizzando VAS che è una linea calibrata di 10 mm con zero che rappresenta nessun dolore e 10 che rappresenta il dolore peggiore. [Lasso di tempo: dal basale a 6 settimane dopo il trattamento.] (Criton 2001)

Misure di risultato secondarie:

Test di provocazione del dolore pelvico posteriore (PPPPT): utilizzato per determinare la presenza di disfunzione sacroiliaca. Viene utilizzato (spesso nelle donne in post gravidanza) per distinguere tra dolore alla cintura pelvica e LBP: Intervallo di tempo: dal basale a 6 settimane dopo il trattamento.] (Gutke, Hansson et al. 2009) Test FABER (test di Patrick (flessione, abduzione e rotazione esterna. Questi tre movimenti combinati danno luogo a un test clinico di provocazione del dolore per trovare patologie a livello dell'anca, della regione lombare e sacroiliaca. [Lasso di tempo: dal basale a 6 settimane dopo il trattamento]. (Bagwell, Bauer et al. 2016) Questionario del cingolo pelvico Il questionario del cingolo pelvico (PGQ) è una misura specifica per le donne con dolore al cingolo pelvico (PGP). Il PGQ include elementi relativi all'attività/partecipazione e ai sintomi corporei e ha affidabilità, validità e fattibilità per l'uso nella ricerca e nella pratica clinica. [Lasso di tempo: basale fino a 6 settimane dopo il trattamento] (Stuge, Garratt et al. 2011)

Livello di cortisolo sierico:

Il cortisolo è un ormone secreto dalla ghiandola surrenale. È il principale corticosteroide. È responsabile di circa il 95% di tutta l'attività dei glucocorticoidi nel corpo. (Pool e Axford 2001) Viene rilasciato nel nostro corpo quando siamo sotto stress. Il cortisolo è alto nei soggetti che soffrono di dolore rispetto ai soggetti sani e senza dolore, in quanto vi è una correzione positiva tra l'intensità del dolore e l'aumento del livello di cortisolo plasmatico. Il campione di sangue verrà prelevato per la misurazione del cortisolo plasmatico dalle 9:00 alle 13:00. Ad ogni paziente verranno prelevati due campioni di sangue da 5 ml dalla vena cubitale due volte: Intervallo di tempo: Dal basale a 6 settimane dopo il trattamento. (Thabet, Hanfy et al. 2008) Procedure di trattamento: Diciotto donne sono state classificate casualmente in tre gruppi.

Gruppo (A): (gruppo di studio) è composto da 30 pazienti che hanno ricevuto la terapia laser a basso livello e l'esercizio di stabilizzazione pelvica per 12 sessioni. Due sessioni a settimana per un periodo di sei settimane.

A) Dispositivo per laserterapia di basso livello di classe IV (sundom300IB). Il dispositivo fornisce la sua energia a 2 lunghezze d'onda, il 20% del raggio a 650 nm (nanometro) e l'80% del raggio a 810 nm. L'energia fornita verrà testata prima dell'inizio dello studio e una volta ogni 6 mesi, utilizzando il misuratore di potenza Thor Labs PM100D e il sensore fotografico S 121 C, per assicurarsi che il dispositivo funzioni correttamente. Il trattamento applicato alla regione sacrale mediante una sonda laser standard nella parte superiore e al bacino anteriore. Il fisioterapista e il partecipante utilizzano occhiali di sicurezza durante tutte le sessioni di trattamento e l'area di somministrazione del trattamento è chiusa, ha accesso limitato e nessuna superficie riflettente. Durante il trattamento nei punti sacrali, la sonda standard si è spostata ripetutamente di 1 cm/secondo da un punto iniziale a un punto finale durante il trattamento, bilateralmente. Fluenza di irradiazione di 10 J/cm2, esposizione di 100 secondi per punto, 6 punti di irradiazione sull'area pelvica la sonda standard tenuta perpendicolarmente alla superficie corporea e premuta contro la pelle. (Monticone, Barbarino et al. 2004) B) Esercizi di stabilizzazione pelvica in gruppo (C). Il gruppo (B) è composto da 30 pazienti che hanno ricevuto la terapia laser a basso livello solo per 12 sessioni. Due sessioni a settimana per un periodo di sei settimane.

Gruppo (C): (gruppo di controllo) composto da 30 pazienti riceveranno un programma speciale di trattamento di soli esercizi di stabilizzazione pelvica Due sessioni a settimana per un periodo di sei settimane. l'esercizio di stabilizzazione pelvica verrà eseguito da tutti i pazienti nel gruppo (C): a seconda dell'esercizio dell'addome trasversale oltre alla coattivazione dei muscoli multifidi lombari nell'area lombosacrale , erettore spinae, anche, abduttori e adduttori dell'anca. (Mukkannavar 2013). Lo stress era sull'esercizio dei muscoli addominali trasversali, sotto forma di esercizio di ponte, esercizio di oscillazione pelvica posteriore, abduzione bilaterale dell'anca ed esercizio di adduzione, scrollata di spalle dell'anca ed elevazione bilaterale delle ginocchia. Il paziente sdraiato sul fianco, inginocchiato, quattro punti, seduto e in piedi. I soggetti sono stati incoraggiati ad attivare regolarmente i muscoli addominali orientati trasversalmente durante le attività quotidiane. Hanno eseguito due serie di esercizi da 10-15 volte (prima 10 volte nelle 12 sessioni poi 15 volte, per le altre 12 sessioni). Riposa da 30 secondi a un minuto tra ogni serie. Sessione di programma a casa eseguita per 10 minuti due volte al giorno. Ogni sessione è durata 45 minuti.