Az alacsony szintű lézerterápia és a medencestabilizáló gyakorlatok hatása a szülés utáni medenceöv-fájdalomra (PGP)

A vizsgálat tervezése: Ezt a munkát az Imbaba Általános Kórház fizikoterápiás osztályán és a Kairói Egyetem Lézeres Tudományok Nemzeti Intézetének járóbeteg-klinikáján végezték. A tanulmány tervezése: Ez egy klinikai vizsgálat. Tizennyolc szülés utáni kismedencei fájdalomtól szenvedő nő vett részt ebben a vizsgálatban, akiket véletlenszerűen három egyenlő csoportba soroltak.

Jogosultsági kritériumok:

Legalább 18 éves női résztvevők. (A) csoport: 30 olyan betegből áll, akik alacsony szintű lézerterápiát és medencestabilizáló gyakorlatokat végeznek. Hat hetes perióduson keresztül 12 alkalomra heti 2 alkalommal, a csoport a vizsgálati csoport. (B): 30 betegből áll, akik alacsony szintű lézerterápiát csak 12 alkalommal végeznek, hat hét alatt heti 2 alkalommal. A (C) csoport 30 nőből áll, akik csak kismedencei stabilizáló gyakorlatokat kaptak, 12 alkalomra hathetes perióduson keresztül, heti 2 alkalommal. Az etikai bizottság engedélyét és az alanyok tájékozott beleegyezését el kell fogadni. Az alanyoknak minden joguk megvan arra, hogy felelősség nélkül bármikor kilépjenek a vizsgálatból.

Bevételi kritériumok:

1. Folyamatos keresztcsonti fájdalom, amely az előző terhesség alatt jelentkezett, egy jelenlegi fájdalomrajzon számoltak be.
2. A fájdalom intenzitása ≥4 cm, mint a legrosszabb az elmúlt hét során a 10 cm-es vizuális analóg skálán (VAS).
3. Egy pozitív fájdalomprovokációs teszt a hátsó kismedencei fájdalom provokációs tesztből, a Patrick's Faber tesztből.
4. Fájdalmat váltott ki az ischialis gerincre gyakorolt ​​enyhe nyomás, a jelentett keresztcsonti fájdalomhoz hasonló oldalon, legalábbis egyoldalúan.

Kizárási kritériumok: A potenciális kutatási alanyok kizárásának kritériumai a következők voltak:

1. Ideggyökér-érzés az ágyéki-szakrális gerincben
2. Gyulladásos betegség kismedencei csont és/vagy gerinc megnyilvánulásával
3. Ismert endometriózis, nőgyógyászati ​​rák vagy folyamatban lévő rosszindulatú betegség.
4. Az ágyéki gerinc korábbi műtétje.
5. Képtelenség a kérdőívek kitöltésére.
6. Életkor <18 év.
7. Testtömegindex ≥35 kg/m2.
8. A kezelési dózis intoleranciája vagy a lézeres kezelés negatív reakciói.
9. Új terhesség, a kezelés alatt vagy az utánkövetések között. Tanulmányi módszerek Műszerezés

Alacsony szintű lézerterápia (LLLT) paraméter:

Lézeres közeg: Félvezető - gallium-alumínium-arzenid (Ga Al As). Modell és gyártás: Sundom Laser (Taiwan) RG - 300IB. Hullámhossz: 810 nm. Kimeneti teljesítmény: 500 mw±20 Üzemmód: Folyamatos hullám (CW) Folt átmérő: ≤ 10 mm Kezelés: 12 LLLT alkalmazás hetente kétszer. Értékelési eljárások: A teljes kórtörténet, beleértve az életkort, a BMI kezdeti dátumát, a kórtörténetet, és minden beteget kiértékelnek a kezelési program előtt és után.

Eredménymérések: Elsődleges eredménymérték:

Fájdalom intenzitása: Vizuális analóg skála (VAS): A fájdalom értékelése VAS segítségével történik, amely egy 10 mm-es kalibrált vonal, ahol a nulla a fájdalom hiányát, a 10 pedig a legrosszabb fájdalmat jelenti. [Időkeret: kiindulási érték a kezelés utáni 6 hétig.] (Crichton 2001)

Másodlagos eredményintézkedések:

Posterior kismedencei fájdalom provokációs teszt (PPPPT): A sacroiliacalis diszfunkció jelenlétének meghatározására szolgál. Használják (gyakran terhes nőknél) a medenceöv fájdalom és az LBP megkülönböztetésére: Időkeret: Kiindulási érték a kezelés utáni 6 hétig.] (Gutke, Hansson et al. 2009) FABER teszt (Patrick-teszt (Flexion, Abduction and External Rotation). Ez a három mozdulat együttesen klinikai fájdalomprovokációs tesztet eredményez a csípő-, ágyék- és sacroiliacalis régió patológiáinak feltárására. [Időkeret: kiindulási állapot a kezelés utáni 6 hétig]. (Bagwell, Bauer et al. 2016) Kismedencei öv kérdőív A kismedencei öv kérdőív (PGQ) egy állapotspecifikus mérőszám kismedencei övfájdalomban (PGP) szenvedő nők számára. A PGQ tevékenységekre/részvételre és testi tünetekre vonatkozó elemeket tartalmaz, és megbízható, érvényes és megvalósítható a kutatásban és a klinikai gyakorlatban. [Időkeret: kiindulási állapot a kezelés utáni 6 hétig] (Stuge, Garratt et al. 2011)

Szérum kortizol szint:

A kortizol egy hormon, amelyet a mellékvese választ ki. Ez a fő kortikoszteroid. Ez felelős a szervezet összes glükokortikoid aktivitásának körülbelül 95%-áért. (Pool és Axford 2001) Stressz alatt kerül a szervezetünkbe. A fájdalomtól szenvedő alanyoknál a kortizol magas az egészséges és fájdalommentes alanyokhoz képest, mivel pozitív korrekció van a fájdalom intenzitása és a megnövekedett plazma kortizolszint között. A vérmintát reggel 9 órától délután 1 óráig veszik a plazma kortizol szintjének mérésére. Minden betegnek két 5 ml-es vérmintát vesznek a cubitalis vénából kétszer: Időkeret: Kiindulási értéktől a kezelés utáni 6 hétig. (Thabet, Hanfy et al. 2008) Kezelési eljárások: Tizennyolc nőt véletlenszerűen három csoportba soroltak.

(A) csoport: (vizsgálati csoport) 30 betegből áll, akik alacsony szintű lézerterápiát és medencestabilizáló gyakorlatot kaptak 12 alkalomig. Hetente két alkalom hat héten át.

A) IV. osztályú alacsony szintű lézerterápiás készülék (sundom300IB). A készülék 2 hullámhosszon adja le energiáját, a sugár 20%-át 650 nm-rel (nanométer), a sugár 80%-át pedig 810 nm-rel. A megadott energiát a vizsgálat megkezdése előtt és 6 havonta egyszer tesztelik a Thor Labs PM100D teljesítménymérővel és az S 121 C fotóérzékelővel, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az eszköz megfelelően működik. A kezelés a keresztcsonti régióra, felül szabványos lézerszondával, és az elülső medencére vonatkozik. A fizikoterapeuta és a résztvevő minden kezelés során védőszemüveget visel, a kezelési terület zárt, korlátozott hozzáférésű, fényvisszaverő felületek nélkül. A keresztcsonti pontokon végzett kezelés során a standard szonda 1 cm/másodperc sebességgel mozgott a kiindulási ponttól a végpontig a kezelés ideje alatt többször is, kétoldalúan. A besugárzás folyékonysága 10 J/cm2, pontonként 100 másodperc expozíció, 6 besugárzási pont a medence területén, a standard szondát a testfelületre merőlegesen tartották és a bőrhöz nyomták. (Monticone, Barbarino et al. 2004) B) Kismedencei stabilizációs gyakorlatok csoporton belül (C). A (B) csoport 30 olyan betegből áll, akik alacsony szintű lézerterápiát kaptak csak 12 alkalomra. Hetente két alkalom hathetes időszak alatt.

(C) csoport: (kontrollcsoport) 30 betegből áll, akik speciális kezelést kapnak, csak kismedencei stabilizáló gyakorlatok. Hetente két alkalom hat hétig. kismedencei stabilizáló gyakorlatot a (C) csoport minden betege végez: a haránt hasizom gyakorlásától függően, a lumbosacralis területen a multifidus lumbalis izmok együttes aktiválása mellett, ferde hasizom, gluteus Maximus, latissimus dorsi izmok, quadratus lumborum gyakorlása , erector spinae is, csípőrabló és adductors. (Mukkannavar 2013). A stressz a keresztirányú hasizmok gyakorlására irányult, áthidaló gyakorlatok, hátsó medence ringató gyakorlatok, kétoldali csípőabdukciós és addukciós gyakorlatok, csípő vállrándítás és kétoldali térd emelés formájában. A beteg oldalt fekve, térdelve, négy ponton, ülve és állva. Az alanyokat arra ösztönözték, hogy a napi tevékenységek során rendszeresen aktiválják a keresztirányú hasizmokat. Két gyakorlatsort végeztek 10-15 alkalommal (a 12 alkalomból először 10-szer ezt követően 15-ször, a többinél 12-szer). Pihenjen 30 másodperctől egy percig az egyes sorozatok között. Otthoni programfoglalkozás napi kétszer 10 percig. Minden ülés 45 percig tartott.