Метотрексат в лечении энтезопатии сухожилий разгибателей дистального межфалангового сустава при псориазе ногтей

Псориаз ногтей является одним из факторов риска развития псориатического артрита (ПсА), особенно с поражением дистальных межфаланговых суставов. Изменения ногтей при псориазе наблюдаются у 10-55% пациентов, а связанное с псориазом ногтевое воспаление может распространяться на соседние структуры, включая ДМФ суставы и сухожилия разгибателей пальцев. Энтезопатии относятся к характерным признакам псориатического артрита. В повседневной практике оценка псориатических изменений ногтей основывается в основном на клинических показателях, таких как индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI) и модифицированный NAPSI (mNAPSI), тогда как визуализирующие исследования, такие как УЗИ, проводятся значительно реже.

Результаты исследования позволяют оценить целесообразность системного лечения псориаза ногтей у пациентов без артрита в качестве профилактики энтезопатии, а также возможность использования УЗИ ногтей у больных псориазом и псориазом для оценки морфологических изменений и ответа на лечение.

УЗИ ногтей и дистальных сухожилий разгибателей межфаланговых суставов проводят всем больным двукратно с интервалом в полгода. Обследование проводит врач-ревматолог, имеющий опыт проведения ультразвуковых исследований костно-мышечной системы. Оценка состояния ногтей, сухожилий разгибателей и ДМФ-суставов производится путем помещения головы на дорсальную сторону. Чтобы избежать давления на поверхностные ткани, использовали соответствующее количество геля без гелевых подушечек. Интенсифицированный кровоток, видимый методом ФД, подтверждается импульсно-волновым допплеровским спектром. Толщина ногтя измеряется как максимальное расстояние между дорсальной и вентральной пластинками ногтя. Толщина ногтевого ложа измеряется как расстояние между вентральной пластинкой и костным краем дистальной фаланги. Толщина матрикса ногтя измеряется на проксимальном конце ногтевого ложа.

Исследование было одобрено Комитетом по биоэтике Варминьско-Мазурской палаты врачей. Исследование проводится в соответствии с рекомендациями Надлежащей клинической практики. Каждый участник подписывает информированное согласие и получает уникальный идентификатор.

Результаты анализов будут сохранены путем индексации только с идентификационным кодом, персональные данные с индивидуальными идентификаторами будут сохранены в дополнительном файле. Все печатные копии будут храниться в надежном помещении с закодированным электронным ключом.