Лечение тревожных расстройств у детей с помощью модификации предвзятости внимания через Интернет (ATTENTIO)

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами, встречающимися у 15-20% детей. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в настоящее время является методом первого выбора для лечения детей с тревожным расстройством. Несмотря на доказанную эффективность, почти половина из них не реагируют, вызывая длительные страдания. Дети с постоянной тревожностью имеют повышенный риск других психических расстройств, отсева из школы, социальной изоляции, алкоголизма и суицидальных попыток. Другая проблема заключается в том, что лишь небольшая часть детей с тревожным расстройством действительно получает лечение. Эти негативные последствия в сочетании с ограниченной доступностью лечения подтверждают настоятельную необходимость разработки более эффективных и доступных методов лечения, которые могут повысить эффективность существующих вариантов лечения.

Недавно появившееся и многообещающее лечение детской тревожности - это лечение модификации предвзятости внимания (ABMT). ABMT основан на доказательствах того, что тревожные дети склонны избирательно сосредотачивать свое внимание на угрожающей информации в контексте другой, не угрожающей информации, и что предвзятость внимания связана с развитием и поддержанием тревожных расстройств. Дети с предвзятостью внимания сканируют свое окружение в поисках потенциальной угрозы или опасности, тем самым запуская каскад последующих искажений обработки в интерпретации и памяти, что приводит к повышенной тревожности.

Следовательно, поскольку предвзятость внимания является основным механизмом тревоги, лечение, уменьшающее предвзятость внимания к угрозе у людей с тревожным расстройством, должно уменьшать тревогу. Впоследствии несколько исследователей начали изучать эффект АБМТ, который неявно обучает людей с тревожным расстройством обращать внимание не на угрозу, а на нейтральную информацию. Это другой подход, чем КПТ, который не нацелен на ранние и автоматические информационные процессы, но обращается к более поздним стадиям обработки информации, которые находятся под волевым контролем. Несколько исследований выявили потенциал АБМТ в снижении уровня тревожности у взрослых. Метаанализ показал, что ABMT у взрослых приводит к значительно большему снижению тревожности, чем тренировка с имитацией контроля, с большим эффектом в клинической популяции. Предыдущее исследование показало, что 72% взрослых избавились от своего первичного тревожного расстройства после АВМТ по сравнению с 11% после имитации тренировки внимания, что намного больше, чем КПТ. Эти тренировочные эффекты сохранялись в течение 4 месяцев наблюдения. Важно отметить, что ABMT также модифицирует нервные системы, участвующие в контроле внимания к эмоциональным стимулам, в частности латеральную префронтальную кору.

Несмотря на многообещающие результаты у взрослых, АБМТ у детей практически не изучалась. Несколько исследований продемонстрировали значительный анксиолитический эффект АБМТ, но не фиктивного контроля. Основным ограничением предыдущих исследований является то, что размеры выборки были довольно малы и что было проведено ограниченное количество учебных занятий. Было показано, что большее количество тренировочных занятий увеличивает величину лечебного эффекта. Это первое исследование, в котором изучается эффективность 9-сеансовой АБМТ через Интернет у большой выборки детей с тревожным расстройством, а также исследуется аддитивный эффект АБМТ через Интернет на когнитивно-поведенческую терапию.

Как было рассмотрено выше, детские тревожные расстройства широко распространены и изнурительны, и существует острая необходимость в улучшении существующих стратегий лечения. Инновационным, но малоизученным вариантом лечения детских тревожных расстройств является АБМТ. Будет проведено рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование онлайн-лечения модификации предвзятости внимания для детских тревожных расстройств. Сто двадцать восемь детей будут случайным образом распределены для 9-сеансового интернет-тренинга ABMT или имитации тренировки внимания. Основная цель состоит в том, чтобы сравнить КПТ, дополненную ABMT, с КПТ в качестве монотерапии по показателям выздоровления при тревожных расстройствах и изменениях тревожности. Вторичная цель состоит в том, чтобы сравнить АБМТ с фиктивной тренировкой внимания по скорости выздоровления от тревожного расстройства и изменениям тревожности.