Webová léčba zkreslení pozornosti u dětských úzkostných poruch (ATTENTIO)

Úzkostné poruchy jsou nejčastějšími psychiatrickými poruchami, které se vyskytují u 15 až 20 % dětí. Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je v současnosti léčbou první volby pro děti s úzkostnou poruchou. Navzdory prokázané účinnosti téměř polovina z nich nereaguje, což způsobuje dlouhodobé utrpení. Děti s přetrvávající úzkostí mají zvýšené riziko dalších psychiatrických poruch, předčasného ukončení školní docházky, sociální izolace, alkoholismu a pokusů o sebevraždu. Další obavou je, že pouze malá část dětí s úzkostnou poruchou skutečně dostává léčbu. Tyto negativní důsledky v kombinaci s omezenou dostupností léčby podporují naléhavou potřebu vyvinout účinnější a dostupnější léčbu, která může zvýšit účinnost současných léčebných možností.

Nově vznikající a slibnou dětskou úzkostnou léčbou je Attention Bias Modification Treatment (ABMT). ABMT je založeno na důkazech, že úzkostné děti mají tendenci selektivně zaměřovat svou pozornost na ohrožující informace v kontextu jiných neohrožujících informací a že zkreslení pozornosti souvisí s rozvojem a udržováním úzkostných poruch. Děti se zaujatou pozorností vyhledávají ve svém okolí potenciální hrozbu nebo nebezpečí, čímž spouští kaskádu následného zpracování předsudků v interpretaci a paměti, což vede ke zvýšené úzkosti.

Proto, protože zkreslení pozornosti je základním mechanismem úzkosti, léčba, která snižuje zaujatost pozornosti vůči ohrožení u jedinců s úzkostnou poruchou, by měla úzkost zmírňovat. Následně několik výzkumníků začalo zkoumat účinek ABMT, který implicitně trénuje jedince s úzkostnou poruchou, aby se vyhýbali ohrožení směrem k neutrálním informacím. Jedná se o odlišný přístup než CBT, který se nezaměřuje na rané a automatické informační procesy, ale řeší pozdější fáze zpracování informací, které jsou pod dobrovolnou kontrolou. Několik studií zdůraznilo potenciál ABMT při snižování úrovně úzkosti u dospělých. Metaanalýza odhalila, že ABMT u dospělých vyvolává významně větší snížení úzkosti než trénink s falešnou kontrolou, s velkým rozsahem účinku v klinických populacích. Předchozí studie zjistila, že 72 % dospělých nemělo primární úzkostnou poruchu po ABMT ve srovnání s 11 % po falešném tréninku pozornosti, což je mnohem více než CBT. Tyto tréninkové efekty byly zachovány po 4měsíčním sledování. Důležité je, že ABMT také modifikuje nervové systémy, které se podílejí na kontrole pozornosti vůči emočním podnětům, zejména laterální prefrontální kůry.

Navzdory slibným výsledkům u dospělých byla ABMT u dětí sotva zkoumána. Několik studií prokázalo signifikantní anxiolytický účinek ABMT, nikoli však kontrolního stavu. Hlavním omezením předchozích studií je, že velikost vzorků byla poměrně malá a že byl poskytnut omezený počet školení. Bylo prokázáno, že více tréninků zvyšuje rozsah léčebného účinku. Toto je první studie, která zkoumá účinnost webové ABMT s 9 sezeními na velkém vzorku dětí s úzkostnou poruchou a také zkoumá aditivní účinek webové ABMT na CBT.

Jak bylo uvedeno výše, dětské úzkostné poruchy jsou vysoce rozšířené a vysilující a existuje naléhavá potřeba zlepšit současné léčebné strategie. Inovativní, ale málo prozkoumanou možností léčby dětských úzkostných poruch je ABMT. Bude provedena randomizovaná, falešně kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie s webovou léčbou modifikací pozornosti zaměřenou na úzkostné poruchy u dětí. Sto dvacet osm dětí bude náhodně přiděleno na 9 sezení poskytované internetem ABMT neboli falešný trénink pozornosti. Primárním cílem je porovnat ABMT-augmentovanou CBT s CBT jako monoterapii na míru zotavení z úzkostných poruch a změn úzkosti. Sekundárním cílem je porovnat ABMT s předstíraným tréninkem pozornosti ohledně míry zotavení z úzkostné poruchy a změn v úzkosti.