Анальгетическая эффективность двусторонней плоскостной блокады, выпрямляющей позвоночник, по сравнению с интратекальным введением морфина после планового кесарева сечения

Планируется плановое кесарево сечение у 140 рожениц. Мы получили письменное информированное согласие на анестезию от каждого пациента после разъяснения им характера исследования и возможных осложнений. Роженицы имели право на регистрацию, если они соответствовали следующим критериям включения: роженицы в возрасте 18–40 лет, с физическим статусом Американского общества анестезиологов (ASA) класса Ι, которым запланировано плановое кесарево сечение через низкий поперечный разрез брюшной полости (Pfannenstiel) и интратекальное введение наркоз без седации. Критерии исключения включали серьезные заболевания печени, почек или сердечно-сосудистой системы, местную инфекцию, нарушения свертываемости крови, любые противопоказания к интратекальной анестезии и наличие у роженицы известной аллергии на исследуемые препараты.

Участники были случайным образом разделены на две группы (ИТМ; интратекальный морфин и ЭСПБ; группы блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, по 70 участников в каждой) методом простой рандомизации с помощью сгенерированных компьютером случайных чисел, которые были помещены в отдельные непрозрачные конверты, вскрытые ответственным анестезиологом непосредственно перед интратекальным введением. блокировать. Участники, исследователи исследования и сборщики данных не знали о распределении по группам до конца исследования. Пациентам группы ITM вводили 100 мкг морфина без консервантов в дополнение к местной анестезии (гипербарический бупивакаин 10 мг) интратекально во время спинномозговой анестезии. В то время как участникам группы ESPB вводили только местный анестетик (гипербарический бупивакаин 10 мг) интратекально.

Были проведены предоперационные исследования, включая электрокардиограмму (ЭКГ), полную картину крови, тесты функции почек, тесты функции печени и коагуляционный профиль. Все роженицы голодали в течение 8 ч до операции. По прибытии в операционную был получен внутривенный доступ (одна периферическая венозная канюля 18G) и проведен стандартный мониторинг, включая пульсоксиметрию, ЭКГ и неинвазивное артериальное давление. И 10 мл/кг раствора Рингера лактата будут введены в течение 15 минут в качестве предварительной нагрузки. Затем ответственный анестезиолог попросил роженицу принять сидячее положение, при котором кожа на спине стерилизуется и; Спинномозговая анестезия проводилась срединным доступом в промежутки L4-5 с помощью спинальной иглы Квинке 25G после введения 3 мл 2% лидокаина в виде подкожной инфильтрации. После подтверждения свободного оттока спинномозговой жидкости через иглу пациентам в группе ESPB медленно вводили 10 мг 0,5% гипербарического бупивакаина; и для тех, кто в группе ITM интратекально 10 мг гипербарического бупивакаина 0,5% в дополнение к 100 мкг морфина без консервантов. Затем роженицу немедленно укладывали в положение лежа на спине с наклоном влево на 15° и накладывали кислородную маску со скоростью 2 л.мин-1. После обеспечения достаточного уровня анестезии хирургическое вмешательство выполняли с постоянным мониторингом и регистрацией гемодинамики. Если систолическое артериальное давление (САД) снизилось на 20% ниже исходного уровня или ниже 90 мм рт.ст., внутривенно вводят 5 мг эфедрина. Также при ЧСС менее 50 уд/мин внутривенно вводят 0,5 мг атропина сульфата. После рождения плода внутривенно вводили десять единиц окситоцина.

К концу операции роженицам в ЭСПБ проведена двусторонняя ЭСПБ на уровне Т9 с использованием линейного ультразвукового (УЗ) датчика (Phillips Saronno Италия) датчик располагался вертикально на 3 см латеральнее средней линии для визуализации мышц спины, поперечного отростка и плевра между двумя поперечными отростками. После локальной инфильтрации места введения иглы 2-3 мл 2% лидокаина иглу с коротким концом 22-G (спинокан, B.Braun melsungen AG, Германия) вводили в краниально-каудальном направлении по направлению к поперечному отростку в плоскости до игла пересекает все мышцы, после чего проводят интерфасциальную инъекцию 20 мл 0,5% бупивакаина после обеспечения отрицательной аспирации, процедуру повторяют, выполняя те же действия на другой стороне спины. В то время как участники группы ITM подверглись фиктивным блокам; Имитация блокады состояла из неинвазивного ультразвукового сканирования, при этом тупая игла мягко нажималась с обеих сторон. Мы проинструктировали участников сообщать о любых признаках токсичности местного анестетика во время инъекции, т.е. изменение психического статуса, тревога, онемение полости рта и звон в ушах. Для всех участников оценивали уровень позвоночника и числовую рейтинговую шкалу перед блоком. По окончании операции рожениц переводили в отделение послеоперационной анестезии (ПАУ) под стандартный мониторинг. При любой интраоперационной или послеоперационной тошноте или рвоте применяли 10 мг метоклопрамида. Все участники получали 30 мг кеторолака внутривенно во время ЭСПБ или ложных блокад. Участники были переведены в акушерское отделение после выполнения критериев модифицированной системы оценки Aldrete.