Увеличение объема с помощью альбумина по сравнению с кристаллоидами и импедансом легких на выдохе (EXHALE)

Острая недостаточность кровообращения снижает доставку кислорода ниже клеточной потребности, что может привести к органной недостаточности. Внутривенные жидкости обычно вводят с целью увеличения сердечного выброса и восстановления перфузии органов. Тем не менее, только у 50% больных увеличивается сердечный выброс, в то время как у остальных нагрузка жидкостью не только не приносит пользы, но и приводит к перегрузке объемом (периферический отек и отек легких).

Существует два типа жидкостей для реанимации: коллоиды и кристаллоиды. Учитывая их онкотическое давление, коллоиды должны оставаться во внутрисосудистом пространстве, в то время как кристаллоиды распределяются по всему внеклеточному компартменту, потенциально увеличивая риск отека тканей. Удивительно, но только несколько исследований напрямую сравнивали альбумин и кристаллоиды с точки зрения их побочных эффектов, связанных с перегрузкой.

Электроимпедансная томография (ЭИТ) представляет собой неинвазивный, безрадиационный метод визуализации легких, который показывает импеданс легких, определяемый слабыми электрическими токами. Увеличение объема внутрилегочного газа увеличивает импеданс, а увеличение объема крови или жидкости снижает его. ЭИТ имеет высокое временное разрешение, что позволяет оценивать вентиляцию и перфузию в режиме реального времени. Предварительные данные свидетельствуют о его ценности для оценки вариаций внутригрудной жидкости у больных с отеком легких.

Цель настоящего слепого, рандомизированного, контролируемого исследования состоит в том, чтобы сравнить влияние введения жидкости с альбумином по сравнению с кристаллоидами на импеданс легких, полученный с помощью EIT, в группе из 56 пациентов в критическом состоянии с острой недостаточностью кровообращения. Наша гипотеза состоит в том, что водная нагрузка с альбумином приводит к меньшему снижению импеданса легких, то есть меньшей экстравазации жидкости в легкие.

Гемодинамические и дыхательные параметры, образцы крови, ультразвуковое исследование сердца и измерения EIT будут записаны до введения жидкости и повторены в конце инфузии жидкости, через 20 и 60 минут после. Факторный анализ дисперсии для повторных измерений будет использоваться для оценки эффектов нагрузки жидкостью.