Рекомендации по правильному выбору для здоровья (GGC4H)

Пятьдесят процентов всех подростков будут употреблять запрещенные наркотики в той или иной форме до окончания средней школы, 20–25 % будут соответствовать критериям депрессии, а многие другие будут заниматься вредным для здоровья поведением, таким как правонарушения и насилие, с последствиями для их долгосрочных последствий. здоровье. Основанные на фактических данных вмешательства родителей, которые, как показано, предотвращают эти поведенческие проблемы со здоровьем, могут улучшить траектории здоровья подростков, если они будут широко применяться в педиатрической первичной медико-санитарной помощи. «Светлое будущее» Американской академии педиатрии рекомендует, чтобы педиатры предлагали всем родителям упреждающее руководство с учетом развития, чтобы поддержать здоровое развитие их детей, но программы, обеспечивающие руководство, не предлагаются повсеместно.

В этом исследовании проверяется осуществимость и эффективность внедрения универсальной, основанной на фактических данных упреждающей учебной программы «Руководство по правильному выбору» для родителей детей младшего возраста в трех крупных интегрированных системах здравоохранения, обслуживающих социально-экономически разные семьи. Это вмешательство снизило употребление подростками алкоголя, табака и марихуаны, депрессии и делинквентного поведения в двух предыдущих рандомизированных контролируемых испытаниях. Это также укрепило практику воспитания и качество отношений между родителями и подростками, что в целом защищает от проблем со здоровьем, связанных с поведением. Книга Guiding Good Choices способна оказать воздействие на здоровье подростков на уровне всего населения, если она будет широко доступна через педиатрическую первичную медико-санитарную помощь. Родители доверяют советам педиатров в отношении благополучия своих детей, и текущие исследования с участием социально-экономически разнообразных групп показывают, что они стремятся участвовать в ориентированных на семью программах, предлагаемых в клиниках первичной медико-санитарной помощи.

Основываясь на этом массиве исследований, исследовательская группа в тесном сотрудничестве с Исследовательской лабораторией NIH Healthcare Systems Research Collaboration и партнерами по системам здравоохранения проведет кластерное рандомизированное исследование Guiding Good Choices в 72 педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи в трех разнородных системах здравоохранения. (ХКС). Половина педиатров будет случайным образом назначена в группу вмешательства, а половина будет служить в качестве обычного контроля ухода. Используя рабочий процесс, который легко принять, внедрить и поддерживать, при посещении каждого 12-летнего подростка подростком педиатры первичного звена рекомендуют родителям участвовать в вмешательстве. Ожидается, что более 3600 семей будут привлечены к участию в испытании, прежде чем приступить к вмешательству в них. Половина будет набрана во 2-й год, а половина - в 3-й.

Команда будет использовать структуру Reach, Effectiveness, Adoption, Introduction, and Maintenance, или RE-AIM, для проверки результатов и эффективности внедрения, включая гипотетическое снижение первичного результата исследования, связанного с началом употребления психоактивных веществ, нескольких вторичных поведенческих проблем со здоровьем (например, частота употребления психоактивных веществ, симптомы и диагнозы настроения, делинквентность) и некоторые исследовательские результаты (например, использование отделений неотложной помощи и стационарных услуг) среди подростков в группе вмешательства по сравнению с подростками в контрольной группе. Данные обследования поведенческого здоровья подростков и электронные медицинские записи будут использоваться для мониторинга результатов в течение 3 лет после вмешательства. Будут также оценены осуществимость и устойчивость реализации вмешательства в каждом медицинском учреждении, включая экономическую оценку здравоохранения для понимания затрат по отношению к полученной ценности.