Orientare le buone scelte per la salute (GGC4H)

Il 50% di tutti gli adolescenti utilizzerà una qualche forma di droghe illecite prima della fine della scuola superiore, il 20-25% soddisferà i criteri per la depressione e molti altri si impegneranno in comportamenti che compromettono la salute come la delinquenza e la violenza, con conseguenze a lungo termine Salute. Gli interventi genitoriali basati sull'evidenza dimostrati per prevenire questi problemi di salute comportamentale potrebbero migliorare le traiettorie di salute degli adolescenti se implementati ampiamente nell'assistenza primaria pediatrica. Bright Futures dell'American Academy of Pediatrics raccomanda che i pediatri offrano a tutti i genitori una guida preventiva su misura per lo sviluppo per sostenere lo sviluppo sano dei loro figli, ma i programmi che forniscono una guida non sono offerti universalmente.

Questo studio verifica la fattibilità e l'efficacia dell'implementazione di Guiding Good Choices, un curriculum di orientamento anticipatorio universale e basato sull'evidenza per i genitori dei primi adolescenti, in tre grandi sistemi sanitari integrati al servizio di famiglie socioeconomicamente diverse. Questo intervento ha ridotto l'uso di alcol, tabacco e marijuana da parte degli adolescenti, la depressione e il comportamento delinquenziale in due precedenti studi controllati randomizzati. Ha anche rafforzato le pratiche genitoriali e la qualità della relazione genitore-adolescente, entrambe ampiamente protettive contro i problemi di salute comportamentale. Guiding Good Choices ha la capacità di ottenere un impatto a livello di popolazione sulla salute degli adolescenti se reso ampiamente disponibile attraverso l'assistenza primaria pediatrica. I genitori si fidano dei consigli dei pediatri per quanto riguarda il benessere dei propri figli e la ricerca attuale con gruppi socioeconomicamente diversi suggerisce che sono desiderosi di partecipare a programmi incentrati sulla famiglia offerti nelle cliniche di assistenza primaria.

Basandosi su questo corpo di ricerca, il team investigativo, in stretta collaborazione con il NIH Healthcare Systems Research Collaboratory e i partner dei sistemi sanitari, condurrà uno studio randomizzato a cluster di Guiding Good Choices in 72 pratiche di assistenza primaria pediatrica, attraverso tre sistemi sanitari eterogenei (HCS). La metà dei pediatri verrà assegnata in modo casuale al braccio di intervento e metà servirà come consueti controlli di assistenza. Utilizzando un flusso di lavoro facile da adottare, implementare e mantenere, alla visita del pozzo di ogni adolescente di 12 anni, i pediatri di assistenza primaria raccomanderanno ai genitori di iscriversi all'intervento. Si prevede che oltre 3.600 famiglie saranno reclutate nel processo prima di iniziare l'intervento con loro. La metà sarà reclutata nel secondo anno e l'altra metà nel terzo.

Il team utilizzerà il framework Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance, o RE-AIM, per testare i risultati e l'efficacia dell'implementazione, comprese le riduzioni ipotizzate nell'esito primario dello studio dell'inizio dell'uso di sostanze, diversi problemi di salute comportamentali secondari (ad esempio, frequenza dell'uso di sostanze, sintomi e diagnosi dell'umore, delinquenza) e alcuni esiti esplorativi (ad es. utilizzo del pronto soccorso e del servizio ospedaliero) tra gli adolescenti nel braccio di intervento rispetto a quelli nel braccio di controllo. I dati di un sondaggio sulla salute comportamentale degli adolescenti e le cartelle cliniche elettroniche verranno utilizzati per monitorare i risultati fino a 3 anni dopo l'intervento. Verranno inoltre valutate la fattibilità e la sostenibilità dell'attuazione dell'intervento in ciascun HCS, compresa la valutazione economica sanitaria per comprendere i costi in relazione al valore ottenuto.