Orientando boas escolhas para a saúde (GGC4H)

Cinquenta por cento de todos os adolescentes usarão alguma forma de drogas ilícitas antes do final do ensino médio, 20 a 25% atenderão aos critérios para depressão e muitos outros se envolverão em comportamentos comprometedores da saúde, como delinquência e violência, com consequências a longo prazo. saúde. Intervenções parentais baseadas em evidências comprovadas para prevenir esses problemas comportamentais de saúde podem melhorar as trajetórias de saúde do adolescente se implementadas amplamente na atenção primária pediátrica. O Bright Futures da Academia Americana de Pediatria recomenda que os pediatras ofereçam orientação antecipada adaptada ao desenvolvimento a todos os pais para apoiar o desenvolvimento saudável de seus filhos, mas os programas de orientação não são oferecidos universalmente.

Este estudo testa a viabilidade e a eficácia da implementação do Guiding Good Choices, um currículo universal de orientação antecipatória baseado em evidências para pais de adolescentes, em três grandes sistemas de saúde integrados que atendem famílias socioeconômicas diversas. Esta intervenção reduziu o uso de álcool, tabaco e maconha na adolescência, depressão e comportamento delinquente em dois estudos randomizados controlados anteriores. Também fortaleceu as práticas parentais e a qualidade do relacionamento pais-adolescente, ambos amplamente protetores contra problemas de saúde comportamental. Guiando Boas Escolhas tem a capacidade de alcançar um impacto em nível populacional na saúde do adolescente se for amplamente disponibilizado por meio da atenção primária pediátrica. Os pais confiam nos conselhos dos pediatras em relação ao bem-estar de seus filhos, e pesquisas atuais com grupos socioeconômicos diversos sugerem que eles estão ansiosos para participar de programas voltados para a família oferecidos em clínicas de atenção primária.

Com base nesse corpo de pesquisa, a equipe investigativa, em estreita cooperação com o NIH Healthcare Systems Research Collaboratory e parceiros de sistemas de saúde, conduzirá um estudo randomizado por cluster de Guiding Good Choices em 72 práticas de cuidados primários pediátricos, em três sistemas de saúde heterogêneos (SHC). Metade dos pediatras será designada aleatoriamente para o braço de intervenção e a outra metade servirá como controles de cuidados habituais. Usando um fluxo de trabalho que é fácil de adotar, implementar e manter, na consulta de cada adolescente de 12 anos, os pediatras da atenção primária recomendarão que os pais se inscrevam na intervenção. Espera-se que mais de 3.600 famílias sejam recrutadas para o estudo antes de iniciar a intervenção com elas. Metade será recrutada no 2º ano e metade no 3º ano.

A equipe usará a estrutura Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção, ou RE-AIM, para testar os resultados e a eficácia da implementação, incluindo reduções hipotéticas no resultado primário do estudo de início do uso de substâncias, vários problemas secundários de saúde comportamental (por exemplo, frequência de uso de substâncias, sintomas de humor e diagnósticos, delinquência) e alguns resultados exploratórios (por exemplo, departamento de emergência e utilização de serviços de internação) entre adolescentes no braço de intervenção em comparação com aqueles no braço de controle. Os dados de uma Pesquisa de Saúde Comportamental do Adolescente e registros eletrônicos de saúde serão usados ​​para monitorar os resultados até 3 anos após a intervenção. A viabilidade e sustentabilidade da implementação da intervenção em cada HCS, incluindo a avaliação econômica da saúde para entender os custos em relação ao valor ganho, também serão avaliadas.