Guider les bons choix pour la santé (GGC4H)

Cinquante pour cent de tous les adolescents consommeront une forme ou une autre de drogues illicites avant la fin du lycée, 20 à 25 % répondront aux critères de la dépression et de nombreux autres adopteront des comportements compromettant leur santé, comme la délinquance et la violence, avec des conséquences à long terme. santé. Les interventions parentales fondées sur des données probantes qui ont démontré qu'elles prévenaient ces problèmes de santé comportementale pourraient améliorer les trajectoires de santé des adolescents si elles étaient largement mises en œuvre dans les soins primaires pédiatriques. L'American Academy of Pediatrics' Bright Futures recommande que les pédiatres offrent à tous les parents des conseils préventifs adaptés au développement pour soutenir le développement sain de leurs enfants, mais les programmes fournissant des conseils ne sont pas offerts universellement.

Cette étude teste la faisabilité et l'efficacité de la mise en œuvre de Guiding Good Choices, un programme universel d'orientation préventive fondé sur des données probantes pour les parents de jeunes adolescents, dans trois grands systèmes de santé intégrés desservant des familles socio-économiquement diverses. Cette intervention a réduit la consommation d'alcool, de tabac et de marijuana chez les adolescents, la dépression et le comportement délinquant dans deux précédents essais contrôlés randomisés. Il a également renforcé les pratiques parentales et la qualité de la relation parent-adolescent, toutes deux largement protectrices contre les problèmes de santé comportementale. Guiding Good Choices a la capacité d'avoir un impact au niveau de la population sur la santé des adolescents s'il est largement diffusé par le biais des soins primaires pédiatriques. Les parents font confiance aux conseils des pédiatres concernant le bien-être de leurs enfants, et les recherches actuelles auprès de groupes socio-économiques divers suggèrent qu'ils sont désireux de participer aux programmes axés sur la famille offerts dans les cliniques de soins primaires.

S'appuyant sur cet ensemble de recherches, l'équipe d'investigation, en étroite collaboration avec le NIH Healthcare Systems Research Collaboratory et les partenaires des systèmes de santé, mènera un essai randomisé en grappes de Guiding Good Choices dans 72 pratiques de soins primaires pédiatriques, dans trois systèmes de soins de santé hétérogènes (HCS). La moitié des pédiatres seront assignés au hasard au bras d'intervention, et l'autre moitié servira de témoins de soins habituels. À l'aide d'un flux de travail facile à adopter, à mettre en œuvre et à maintenir, lors de la visite du puits de chaque adolescent de 12 ans, les pédiatres de soins primaires recommanderont aux parents de s'inscrire à l'intervention. Plus de 3 600 familles devraient être recrutées dans l'essai avant de commencer l'intervention avec elles. La moitié sera recrutée en année 2 et l'autre moitié en année 3.

L'équipe utilisera le cadre Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance, ou RE-AIM, pour tester les résultats et l'efficacité de la mise en œuvre, y compris les réductions hypothétiques du résultat principal de l'étude concernant l'initiation à la consommation de substances, plusieurs problèmes de santé comportementaux secondaires (par exemple, fréquence de consommation de substances, symptômes et diagnostics de l'humeur, délinquance) et certains résultats exploratoires (par exemple, l'utilisation des services d'urgence et des services d'hospitalisation) chez les adolescents du groupe d'intervention par rapport à ceux du groupe témoin. Les données d'une enquête sur la santé comportementale des adolescents et les dossiers de santé électroniques seront utilisés pour surveiller les résultats jusqu'à 3 ans après l'intervention. La faisabilité et la durabilité de la mise en œuvre de l'intervention dans chaque HCS, y compris l'évaluation économique de la santé pour comprendre les coûts par rapport à la valeur acquise, seront également évaluées.