Vejledende gode valg for sundhed (GGC4H)

Halvtreds procent af alle unge vil bruge en eller anden form for ulovlige stoffer inden udgangen af ​​gymnasiet, 20-25 % vil opfylde kriterierne for depression, og mange andre vil engagere sig i sundhedskompromitterende adfærd som kriminalitet og vold - med konsekvenser for deres langsigtede sundhed. Evidensbaserede forældreinterventioner, der har vist sig at forhindre disse adfærdsmæssige sundhedsproblemer, kan forbedre ungdomssundhedsforløb, hvis de implementeres bredt i den pædiatriske primærpleje. American Academy of Pediatrics' Bright Futures anbefaler, at børnelæger tilbyder udviklingsmæssigt skræddersyet forudgående vejledning til alle forældre for at støtte deres børns sunde udvikling, men programmer, der giver vejledning, tilbydes ikke universelt.

Denne undersøgelse tester gennemførligheden og effektiviteten af ​​at implementere Guiding Good Choices, et universelt, evidensbaseret, forudseende vejledningspensum for forældre til tidlige unge, i tre store, integrerede sundhedssystemer, der betjener socioøkonomisk forskelligartede familier. Denne intervention reducerede unges alkohol-, tobaks- og marihuanabrug, depression og kriminel adfærd i to tidligere randomiserede kontrollerede forsøg. Det styrkede også forældrepraksis og forældre-teenager forholdskvalitet, begge bredt beskyttende mod adfærdsmæssige sundhedsproblemer. Guiding Good Choices har kapaciteten til at opnå indvirkning på befolkningsniveau på unges sundhed, hvis det gøres bredt tilgængeligt gennem pædiatrisk primærpleje. Forældre stoler på børnelægers råd vedrørende deres børns velbefindende, og aktuel forskning med socioøkonomisk forskelligartede grupper tyder på, at de er ivrige efter at deltage i familiefokuserede programmer, der tilbydes i primære klinikker.

Med udgangspunkt i denne forskningsgruppe vil undersøgelsesteamet i tæt samarbejde med NIH Healthcare Systems Research Collaboratory og sundhedssystemers partnere udføre et klynge-randomiseret forsøg med Guiding Good Choices i 72 pædiatriske primærplejepraksis på tværs af tre heterogene sundhedssystemer (HCS). Halvdelen af ​​børnelægerne vil blive tilfældigt tildelt interventionsarmen, og halvdelen vil fungere som sædvanlige plejekontroller. Ved at bruge en arbejdsgang, der er nem at adoptere, implementere og vedligeholde, vil primære børnelæger ved hver teenagers 12-årige brøndbesøg anbefale, at forældre tilmelder sig interventionen. Over 3.600 familier forventes at blive rekrutteret til forsøget, før de begynder at gribe ind med dem. Halvdelen vil blive rekrutteret i år 2 og halvdelen i år 3.

Teamet vil bruge rammerne Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation og Maintenance eller RE-AIM til at teste implementeringsresultater og effektivitet, herunder hypotesemæssige reduktioner i undersøgelsens primære resultat af påbegyndelse af stofbrug, adskillige sekundære adfærdsmæssige sundhedsproblemer (f.eks. stofbrugshyppighed, humørsymptomer og diagnoser, kriminalitet) og nogle undersøgende resultater (f.eks. akutmodtagelse og indlæggelsestjenesteudnyttelse) blandt unge i interventionsarmen sammenlignet med dem i kontrolarmen. Data fra en ungdomsadfærdssundhedsundersøgelse og elektroniske sundhedsjournaler vil blive brugt til at overvåge resultater op til 3 år efter intervention. Gennemførligheden og bæredygtigheden af ​​at implementere interventionen i hver HCS, herunder sundhedsøkonomisk evaluering for at forstå omkostninger i forhold til den opnåede værdi, vil også blive vurderet.