Guiando buenas opciones para la salud (GGC4H)

El cincuenta por ciento de todos los adolescentes usará alguna forma de drogas ilícitas antes de terminar la escuela secundaria, el 20-25% cumplirá con los criterios de depresión y muchos otros se involucrarán en comportamientos que comprometen la salud, como la delincuencia y la violencia, con consecuencias a largo plazo. salud. Las intervenciones de crianza basadas en la evidencia que se muestran para prevenir estos problemas de salud conductual podrían mejorar las trayectorias de salud de los adolescentes si se implementan ampliamente en la atención primaria pediátrica. Bright Futures de la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los pediatras ofrezcan orientación anticipada adaptada al desarrollo a todos los padres para apoyar el desarrollo saludable de sus hijos, pero los programas que brindan orientación no se ofrecen universalmente.

Este estudio prueba la factibilidad y efectividad de implementar Guiding Good Choices, un currículo de orientación anticipatoria universal basado en evidencia para padres de adolescentes tempranos, en tres grandes sistemas de salud integrados que atienden a familias socioeconómicamente diversas. Esta intervención redujo el consumo de alcohol, tabaco y marihuana, la depresión y el comportamiento delictivo de los adolescentes en dos ensayos controlados aleatorios anteriores. También fortaleció las prácticas de crianza y la calidad de la relación entre padres y adolescentes, ambas ampliamente protectoras contra los problemas de salud conductual. Guiding Good Choices tiene la capacidad de lograr un impacto a nivel de la población en la salud de los adolescentes si se difunde ampliamente a través de la atención primaria pediátrica. Los padres confían en los consejos de los pediatras con respecto al bienestar de sus hijos, y la investigación actual con grupos socioeconómicamente diversos sugiere que están ansiosos por participar en los programas centrados en la familia que se ofrecen en las clínicas de atención primaria.

Sobre la base de este cuerpo de investigación, el equipo de investigación, en estrecha cooperación con el NIH Healthcare Systems Research Collaboratory y los socios de los sistemas de atención de la salud, llevará a cabo un ensayo aleatorizado por grupos de Guiding Good Choices en 72 prácticas de atención primaria pediátrica, en tres sistemas de atención de la salud heterogéneos. (HCS). La mitad de los pediatras se asignarán aleatoriamente al brazo de intervención y la mitad servirán como controles de atención habituales. Usando un flujo de trabajo que es fácil de adoptar, implementar y mantener, en la visita de rutina de cada adolescente de 12 años, los pediatras de atención primaria recomendarán que los padres se inscriban en la intervención. Se espera que más de 3600 familias sean reclutadas para el ensayo antes de comenzar la intervención con ellas. La mitad se reclutará en el año 2 y la otra mitad en el año 3.

El equipo utilizará el marco de Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento, o RE-AIM, para probar los resultados y la efectividad de la implementación, incluidas las reducciones hipotéticas en el resultado principal del estudio del inicio del uso de sustancias, varios problemas secundarios de salud conductual (por ejemplo, frecuencia de consumo de sustancias, síntomas y diagnósticos del estado de ánimo, delincuencia) y algunos resultados exploratorios (p. ej., utilización del servicio de urgencias y hospitalización) entre los adolescentes del brazo de intervención en comparación con los del brazo de control. Los datos de una Encuesta de salud conductual de los adolescentes y los registros médicos electrónicos se utilizarán para monitorear los resultados hasta 3 años después de la intervención. También se evaluará la viabilidad y sostenibilidad de implementar la intervención en cada HCS, incluida la evaluación económica de la salud para comprender los costos en relación con el valor ganado.