Begeleiden van goede keuzes voor gezondheid (GGC4H)

Vijftig procent van alle adolescenten zal voor het einde van de middelbare school een of andere vorm van illegale drugs gebruiken, 20-25% zal voldoen aan de criteria voor depressie, en vele anderen zullen zich bezighouden met gedrag dat de gezondheid in gevaar brengt, zoals delinquentie en geweld, met gevolgen voor hun langetermijnleven. Gezondheid. Evidence-based ouderschapsinterventies waarvan is aangetoond dat ze deze gedragsproblemen voorkomen, kunnen de gezondheidstrajecten van adolescenten verbeteren als ze op grote schaal worden geïmplementeerd in de pediatrische eerstelijnszorg. De Bright Futures van de American Academy of Pediatrics beveelt aan dat kinderartsen anticiperende begeleiding op maat bieden aan alle ouders om de gezonde ontwikkeling van hun kinderen te ondersteunen, maar begeleidingsprogramma's worden niet universeel aangeboden.

Deze studie test de haalbaarheid en effectiviteit van het implementeren van Guiding Good Choices, een universeel, evidence-based anticiperend begeleidingscurriculum voor ouders van vroege adolescenten, in drie grote, geïntegreerde gezondheidszorgsystemen die sociaaleconomisch diverse gezinnen bedienen. Deze interventie verminderde het gebruik van alcohol, tabak en marihuana bij adolescenten, depressie en delinquent gedrag in twee eerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Het versterkte ook de opvoedingspraktijken en de kwaliteit van de ouder-adolescentrelatie, beide in grote lijnen beschermend tegen gedragsproblemen. Guiding Good Choices heeft de capaciteit om op populatieniveau impact te hebben op de gezondheid van adolescenten als het op grote schaal beschikbaar wordt gesteld via pediatrische eerstelijnszorg. Ouders vertrouwen op het advies van kinderartsen met betrekking tot het welzijn van hun kinderen, en huidig ​​onderzoek met sociaaleconomisch diverse groepen suggereert dat ze graag willen deelnemen aan gezinsgerichte programma's die worden aangeboden in eerstelijnsklinieken.

Voortbouwend op dit onderzoek zal het onderzoeksteam, in nauwe samenwerking met de NIH Healthcare Systems Research Collaboratory en partners in de gezondheidszorg, een clustergerandomiseerde studie uitvoeren van Guiding Good Choices in 72 pediatrische eerstelijnszorgpraktijken, verdeeld over drie heterogene gezondheidszorgstelsels (HCS). De helft van de kinderartsen zal willekeurig worden toegewezen aan de interventie-arm en de andere helft zal dienen als gebruikelijke zorgcontroles. Door gebruik te maken van een workflow die gemakkelijk kan worden overgenomen, geïmplementeerd en onderhouden, zullen kinderartsen in de eerstelijnsgezondheidszorg ouders aanbevelen om zich bij het bezoek aan de put van elke adolescent van 12 jaar in te schrijven voor de interventie. Er wordt verwacht dat meer dan 3.600 gezinnen in de proef worden gerekruteerd voordat met de interventie wordt begonnen. De helft wordt aangeworven in jaar 2 en de andere helft in jaar 3.

Het team zal het Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance, of RE-AIM, raamwerk gebruiken om implementatieresultaten en effectiviteit te testen, inclusief veronderstelde reducties in de primaire uitkomst van het onderzoek bij het starten van middelengebruik, verschillende secundaire gedragsproblemen (bijv. frequentie van middelengebruik, stemmingssymptomen en -diagnoses, delinquentie) en enkele verkennende uitkomsten (bijv. gebruik van de afdeling spoedeisende hulp en intramurale zorg) bij adolescenten in de interventie-arm in vergelijking met die in de controle-arm. Gegevens van een Adolescent Behavioral Health Survey en elektronische medische dossiers zullen worden gebruikt om de resultaten tot 3 jaar na de interventie te monitoren. De haalbaarheid en duurzaamheid van het implementeren van de interventie in elke HCS, inclusief gezondheidseconomische evaluatie om inzicht te krijgen in de kosten in verhouding tot de gewonnen waarde, zal ook worden beoordeeld.