Att vägleda bra val för hälsan (GGC4H)

Femtio procent av alla ungdomar kommer att använda någon form av olagliga droger innan gymnasiet är slut, 20–25 % kommer att uppfylla kriterierna för depression, och många andra kommer att engagera sig i hälsokomprometterande beteenden som brottslighet och våld – med konsekvenser för deras långsiktiga hälsa. Evidensbaserade föräldrainterventioner som visat sig förebygga dessa beteendemässiga hälsoproblem kan förbättra ungdomars hälsobanor om de implementeras brett i den pediatriska primärvården. American Academy of Pediatrics' Bright Futures rekommenderar att barnläkare erbjuder utvecklingsanpassad föregripande vägledning till alla föräldrar för att stödja deras barns sunda utveckling, men program som ger vägledning erbjuds inte universellt.

Denna studie testar genomförbarheten och effektiviteten av att implementera Guiding Good Choices, en universell, evidensbaserad förutseende vägledningskurs för föräldrar till tidiga tonåringar, i tre stora, integrerade sjukvårdssystem som betjänar socioekonomiskt olika familjer. Denna intervention minskade ungdomars alkohol-, tobaks- och marijuanaanvändning, depression och brottsligt beteende i två tidigare randomiserade kontrollerade studier. Det stärkte också föräldrapraxis och kvaliteten på relationen mellan föräldrar och ungdomar, båda i stort sett skyddande mot beteendemässiga hälsoproblem. Guiding Good Choices har kapacitet att uppnå en effekt på befolkningsnivå på ungdomars hälsa om det görs allmänt tillgängligt genom pediatrisk primärvård. Föräldrar litar på barnläkares råd angående deras barns välbefinnande, och aktuell forskning med socioekonomiskt olika grupper tyder på att de är ivriga att delta i familjefokuserade program som erbjuds på primärvårdsmottagningar.

Med utgångspunkt i denna forskning kommer utredningsteamet, i nära samarbete med NIH Healthcare Systems Research Collaboratory och partners inom hälso- och sjukvårdssystem, att genomföra en klusterrandomiserad studie av Guiding Good Choices i 72 pediatriska primärvårdsmetoder, över tre heterogena hälso- och sjukvårdssystem (HCS). Hälften av barnläkarna kommer att slumpmässigt tilldelas interventionsarmen, och hälften kommer att fungera som vanliga vårdkontroller. Med hjälp av ett arbetsflöde som är lätt att anta, implementera och underhålla, vid varje tonårings 12-åriga brunnsbesök, kommer primärvårdens barnläkare att rekommendera föräldrar att anmäla sig till interventionen. Över 3 600 familjer förväntas rekryteras till rättegången innan man påbörjar intervention med dem. Hälften kommer att rekryteras i årskurs 2 och hälften i årskurs 3.

Teamet kommer att använda ramverket Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance, eller RE-AIM, för att testa implementeringsresultat och effektivitet, inklusive antagna minskningar av studiens primära resultat av droganvändningsinitiering, flera sekundära beteenderelaterade hälsoproblem (t.ex. missbruksfrekvens, humörsymtom och diagnoser, brottslighet) och vissa utforskande resultat (t.ex. akutmottagning och användning av slutenvårdstjänster) bland ungdomar i interventionsarmen jämfört med de i kontrollarmen. Data från en hälsoundersökning för ungdomars beteende och elektroniska hälsojournaler kommer att användas för att övervaka resultat upp till 3 år efter intervention. Genomförbarheten och hållbarheten för att implementera interventionen i varje HCS, inklusive hälsoekonomisk utvärdering för att förstå kostnader i relation till erhållet värde, kommer också att bedömas.