Vedení správných rozhodnutí pro zdraví (GGC4H)

Padesát procent všech dospívajících užije nějakou formu nelegálních drog před ukončením střední školy, 20–25 % splní kritéria deprese a mnoho dalších se zapojí do chování ohrožujícího zdraví, jako je delikvence a násilí – s důsledky pro jejich dlouhodobé zdraví. Rodičovské intervence založené na důkazech, o kterých se ukázalo, že předcházejí těmto zdravotním problémům souvisejícím s chováním, by mohly zlepšit trajektorie zdraví dospívajících, pokud by byly široce implementovány v pediatrické primární péči. American Academy of Pediatrics' Bright Futures doporučuje, aby pediatři nabízeli vývojově přizpůsobené předvídavé poradenství všem rodičům na podporu zdravého vývoje jejich dětí, ale programy poskytující poradenství nejsou nabízeny univerzálně.

Tato studie testuje proveditelnost a účinnost implementace Guiding Good Choices, univerzálního, na důkazech založeného předvídavého poradenského kurikula pro rodiče raných adolescentů, ve třech velkých, integrovaných zdravotnických systémech sloužících socioekonomicky odlišným rodinám. Tato intervence ve dvou předchozích randomizovaných kontrolovaných studiích snížila u adolescentů užívání alkoholu, tabáku a marihuany, deprese a delikventní chování. Rovněž posílila rodičovské praktiky a kvalitu vztahů mezi rodiči a dospívajícími, což obojí obecně chrání před zdravotními problémy chování. Vedení správných voleb má schopnost dosáhnout dopadu na zdraví dospívajících na úrovni populace, pokud je široce dostupné prostřednictvím primární péče o děti. Rodiče důvěřují radám pediatrů, pokud jde o pohodu jejich dětí, a současný výzkum se socioekonomicky odlišnými skupinami naznačuje, že se dychtivě chtějí účastnit programů zaměřených na rodinu nabízených na klinikách primární péče.

V návaznosti na tento soubor výzkumu provede vyšetřovací tým v úzké spolupráci s NIH Healthcare Systems Research Collaboratory a partnery zdravotnických systémů klastrově randomizovanou studii Guiding Good Choices v 72 praktických pediatrických praktikách primární péče ve třech heterogenních systémech zdravotní péče. (HCS). Polovina pediatrů bude náhodně přidělena do intervenční větve a polovina bude sloužit jako obvyklé kontroly péče. Pomocí pracovního postupu, který lze snadno přijmout, implementovat a udržovat, doporučí pediatři primární péče rodičům, aby se do intervence přihlásili u každého 12letého adolescenta. Očekává se, že do studie bude před zahájením intervence přijato více než 3 600 rodin. Polovina bude přijata ve druhém roce a polovina ve třetím roce.

Tým použije rámec Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance neboli RE-AIM k testování výsledků implementace a účinnosti, včetně předpokládaného snížení primárního výsledku studie zahájením užívání látky, několika sekundárních zdravotních problémů s chováním (např. četnost užívání návykových látek, symptomy a diagnózy nálady, delikvence) a některé výsledky průzkumu (např. využití pohotovostního oddělení a lůžkové služby) u adolescentů v intervenční větvi ve srovnání s těmi v kontrolní větvi. Údaje z průzkumu zdraví dospívajících a elektronické zdravotnické záznamy budou použity ke sledování výsledků až 3 roky po intervenci. Posouzena bude také proveditelnost a udržitelnost implementace intervence v každém HCS, včetně zdravotně ekonomického hodnocení pro pochopení nákladů ve vztahu k získané hodnotě.