Ривароксабан и антагонисты витамина К для антикоагуляции при имплантации кава-фильтров (EPICT)

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей представляет собой нарушение венозного рефлюкса, вызванное аномальной коагуляцией крови в глубоких венах. Основными неблагоприятными последствиями ТГВ являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и посттромботический синдром, которые могут существенно влиять на качество жизни больных и даже приводить к летальному исходу. Антикоагулянтная терапия является основным методом лечения ТГВ, который может препятствовать распространению тромба, способствовать аутолизу тромба и реканализации просвета, а также снижать частоту и смертность от ТЭЛА. Для пациентов с противопоказаниями или осложнениями антикоагулянтной терапии может быть рассмотрена имплантация фильтра нижней полой вены. В то же время пациенты со следующими состояниями могут рассматриваться для имплантации фильтра нижней полой вены: ТЭЛА сохраняется при адекватной антикоагулянтной терапии, флотирующий тромб в подвздошной, бедренной или нижней полой вене, тромбэктомия планируется для острый ТГВ, а также операции на органах брюшной полости, таза или нижних конечностей с высокими факторами риска ТЭЛА и острого ТГВ. В настоящее время стандартной схемой лечения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) является антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином (НМГ) в сочетании с антагонистом витамина К варфарином или с последующим его применением. Доказано, что низкомолекулярный гепарин обладает хорошей безопасностью и эффективностью при профилактике и начальном лечении ВТЭ, особенно для профилактики и лечения ВТЭ у онкологических больных и беременных. Как стандартный пероральный антикоагулянт, варфарин обладает выраженным антикоагулянтным эффектом и является дешевым. Однако низкомолекулярный гепарин требует подкожного введения, что может вызвать побочные реакции, такие как боль, зуд, подкожное кровоизлияние и узелки в месте инъекции, а также некоторые осложнения, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ). Антикоагулянтная терапия варфарином требует длительного лабораторного контроля международного стандартизированного отношения (МНО) и своевременной коррекции дозы варфарина в соответствии с МНО, что приведет к трудностям в последующем наблюдении, плохой комплаентности, неопределенности эффекта лечения варфарином и даже к серьезным геморрагическим осложнениям. . Согласно соответствующим исследованиям, частота больших кровотечений, связанных с варфарином, составляет около 1-2%, а также высока частота рецидивов или усугубления тромбоза. Ривароксабан может упростить лечение и безопасен. Также нелегко взаимодействовать с едой или лекарствами. Предыдущие исследования показали, что ривароксабан эффективен для предотвращения тромбоза глубоких вен после ортопедических операций. Также было показано, что ривароксабан безопасен и эффективен при антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен и легочной эмболией, при этом не требуется повторный контроль коагуляции. Однако для ривароксабана недостаточно клинических данных для периоперационной адъювантной антикоагулянтной терапии при имплантации фильтров. Таким образом, это исследование необходимо провести, чтобы заложить основу для рекомендаций по лечению ТГВ и изучить клинические показания к применению ривароксабана.