Rivaroxaban og vitamin K-antagonister til antikoagulering til implantation af vena cava-filtre (EPICT)

Dyb venetrombose (DVT) i nedre ekstremiteter er en venøs reflukssygdom forårsaget af unormal koagulering af dybt veneblod. De vigtigste negative konsekvenser af DVT er lungeemboli (PE) og posttrombotisk syndrom, som kan påvirke patienternes livskvalitet betydeligt og endda føre til døden. Antikoagulation er den grundlæggende behandling af DVT, som kan hæmme spredningen af ​​trombe, lette trombeautolyse og rekanalisering af lumen og reducere forekomsten og dødeligheden af ​​PE. For patienter med kontraindikationer eller komplikationer til antikoaguleringsbehandling kan implantation af inferior vena cava filter overvejes. Samtidig kan patienter med følgende tilstande overvejes til implantation af inferior vena cava filter: PE er stadig til stede i tilfælde af tilstrækkelig antikoagulantbehandling, flydende trombe i iliaca, femoral eller inferior vena cava, trombektomi er planlagt til akut DVT og abdominal, bækken- eller underekstremitetskirurgi med høje risikofaktorer for PE og akut DVT. Det nuværende standardbehandlingsregime for venøs tromboemboli (VTE) antikoagulation er lavmolekylært heparin (LMWH) kombineret med eller efterfulgt af vitamin K-antagonist warfarin. Det er blevet bevist, at heparin med lav molekylvægt har god sikkerhed og effektivitet i forebyggelsen og indledende behandling af VTE, især til forebyggelse og behandling af VTE hos cancerpatienter og gravide patienter. Som et standard oralt antikoagulant har warfarin en klar antikoagulerende effekt og er billig. Heparin med lav molekylvægt har dog brug for subkutan injektion, hvilket kan forårsage bivirkninger såsom smerte, kløe, subkutan blødning og knuder på injektionsstedet og nogle komplikationer såsom heparin-induceret trombocytopeni (HIT). Warfarin-antikoagulationsbehandling kræver langvarig laboratoriemonitorering af international standardiseret ratio (INR) og rettidig justering af warfarindosis i henhold til INR, hvilket vil resultere i vanskelig opfølgningshåndtering, dårlig compliance, usikkerhed om warfarinbehandlingens effekt og endda alvorlige blødningskomplikationer . Ifølge relevante undersøgelser er forekomsten af ​​warfarin-relateret større blødning omkring 1%-2%, og tilbagefald eller forværring af trombe er også høj. Rivaroxaban kan forenkle behandlingen og er sikkert. Det er heller ikke let at interagere med mad eller stoffer. Tidligere undersøgelser har vist, at rivaroxaban er effektivt til at forhindre dyb venetrombose efter ortopædkirurgi. Rivaroxaban har også vist sig at være sikkert og effektivt i antikoagulationsbehandling til patienter med dyb venøs trombose og lungeemboli, og gentagen koagulationsmonitorering er ikke nødvendig. Rivaroxaban mangler imidlertid tilstrækkelige kliniske data til perioperativ adjuverende antikoagulationsbehandling ved filterimplantation. Derfor bør denne undersøgelse udføres for at danne grundlag for DVT-behandlingsretningslinjer og udforske de kliniske indikationer af rivaroxaban.