Использование поведенческой экономики для сокращения малоценного ухода

Существует твердый консенсус, основанный на достоверных данных рандомизированных исследований, о том, что рутинное предоперационное (предоперационное) тестирование при операции по удалению катаракты нецелесообразно (Keay et al, 2009; Keay et al, 2012; Schein et al, 2000; Chen et al. , 2015). Поскольку предоперационное тестирование не приносит пользы пациентам, Американская академия офтальмологии назвала сокращение рутинного предоперационного тестирования для хирургии катаракты вопросом № 1, который должны задать пациенты и врачи в рамках кампании «Выбор мудрости» (Schein et al, 2012). ). Несмотря на эти широко одобренные рекомендации, основанные на фактических данных, большинство пожилых людей, перенесших операцию по удалению катаракты, по-прежнему получают ненужные анализы крови, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки (CXR); другой значительный процент даже подвергается непоказанным сердечным стресс-тестам (Rumball-Smith et al, 2017).

Поскольку операция по удалению катаракты является наиболее распространенной медицинской процедурой среди получателей Medicare (по прогнозам, к 2030 году 4,4 миллиона человек в год) (Schein et al, 2012), повсеместное сокращение рутинного предоперационного тестирования для операции по удалению катаракты снизит затраты, уменьшит подверженность ненужным и потенциально опасные тесты, и позволяют миллионам пожилых людей проводить больше времени, наслаждаясь жизнью, а не тратя свое время на ненадлежащее медицинское обслуживание.

Исследователи предполагают, что междисциплинарное вмешательство на основе электронных медицинских карт (EHR), в котором применяются подходы поведенческой экономики (то есть «подталкивания»), значительно сократит предоперационное тестирование для хирургии катаракты в реальных клинических условиях. Исследователи предлагают проверить эту гипотезу путем проведения прагматичного рандомизированного исследования, реализующего это вмешательство в UCLA Health (Медицинский центр Рональда Рейгана UCLA), где ежегодно проводится ~3200 операций по удалению катаракты. Конкретные цели заключаются в следующем:

1. Интегрируйте три новых подталкивания BPA в электронную электронную медицинскую карту UCLA Health. Исследователи проведут рандомизированное практическое исследование с четырьмя группами, чтобы сравнить эффективность подталкивания и обычного ухода. Были разработаны три отдельных подталкивания, чтобы подчеркнуть аспекты безопасности предоперационных тестов, финансовый ущерб для пациента от прохождения предоперационных тестов и потенциальный психологический вред для пациента от прохождения предоперационных тестов. Прагматическое испытание будет включать в себя три типа поведенческих подталкиваний, чтобы способствовать желаемому сокращению малоценного ухода:

   Подталкивание 1:

   • Офтальмологи и анестезиологи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе НЕ РЕКОМЕНДУЮТ рутинных предоперационных обследований.
   • Центр предоперационной оценки и планирования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (PEPC) закажет все необходимые анализы в день операции.
   • Рутинные предоперационные тесты неуместны.
   • Рутинные предоперационные тесты НЕ повышают безопасность пациентов и ПРОТИВОРЕЧАТ местным и национальным правилам.
   • Жесткая остановка, прежде чем разрешить заказ предоперационного теста, когда врачи должны предоставить подотчетное обоснование: «ОБЪЯСНИТЬ, ПОЧЕМУ ИДУТ ПРОТИВ РУКОВОДСТВА»

   Подталкивание 2:

   • Офтальмологи и анестезиологи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе НЕ РЕКОМЕНДУЮТ рутинных предоперационных обследований.
   • Центр предоперационной оценки и планирования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (PEPC) закажет все необходимые анализы в день операции.
   • Рутинные предоперационные тесты неуместны.
   • Рутинные предоперационные тесты могут увеличить личные расходы пациента, не улучшая безопасность или медицинские результаты операции по удалению катаракты, и противоречат местным и национальным рекомендациям.
   • Жесткая остановка, прежде чем разрешить заказ предоперационного теста, когда врачи должны предоставить подотчетное обоснование: «ОБЪЯСНИТЬ, ПОЧЕМУ ИДУТ ПРОТИВ РУКОВОДСТВА»

   Подталкивание 3:

   • Офтальмологи и анестезиологи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе НЕ РЕКОМЕНДУЮТ рутинных предоперационных обследований.
   • Центр предоперационной оценки и планирования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (PEPC) закажет все необходимые анализы в день операции.
   • Рутинные предоперационные тесты неуместны.
   • Рутинные предоперационные тесты могут вызвать обострение и психологический стресс для пациента, не улучшая безопасность или медицинские результаты операции по удалению катаракты, и противоречат местным и национальным рекомендациям.
   • Жесткая остановка, прежде чем разрешить заказ предоперационного теста, когда врачи должны предоставить подотчетное обоснование: «ОБЪЯСНИТЬ, ПОЧЕМУ ИДУТ ПРОТИВ РУКОВОДСТВА»
2. Рандомизируйте поставщиков, которые провели предоперационный визит в 2019 году, и тех, кто, как ожидается, проведет такой визит в течение 12-месячного периода исследования, в одну из 4 групп исследования (обычная предоперационная помощь, подталкивание № 1, подталкивание № 2 или Подтолкнуть № 3) и измерить и сравнить эффективность каждого вмешательства. Исследователи будут измерять и сравнивать показатели тестирования до и после начала рандомизации. Результаты будут оцениваться через 12 месяцев после даты начала вмешательства.

Что касается основного результата, мы оценим изменение процента пациентов с катарактой, которые проходят один или несколько предоперационных тестов через 12 месяцев, при этом исходным уровнем для сравнения будет 2019 год. Хотя мы планировали взять за основу 12-месячный предварительный период, пандемия COVID-19 оказала существенное влияние на операции по удалению катаракты. Мы сравним процент пациентов, прошедших предоперационное тестирование в объединенных группах подталкивания, с обычным лечением (первичный результат) и измерим эффективность каждой отдельной группы подталкивания, чтобы определить, являются ли определенные поведенческие экономические методы более эффективными, чем другие, для снижения предоперационное тестирование (вторичные результаты). Другие вторичные результаты будут включать изменение процента пациентов, которым были выполнены предоперационные лабораторные исследования, предоперационные ЭКГ и предоперационные рентгенограммы. Мы также оценим общее количество предоперационных тестов, полученных пациентами, отмену операций в тот же день, экономию средств для системы здравоохранения и экономию средств для пациента. Чтобы узнать мнения и опыт врачей, мы проведем опрос врачей, рандомизированных во все группы вмешательства, чтобы оценить их опыт работы с предупреждениями EHR.

Сокращение воздействия на пациентов ненужной помощи имеет центральное значение для улучшения результатов и ценности лечения пациентов. Этот проект полностью согласуется с текущим приоритетом руководства UCLA Health по поддержке межведомственных системных изменений для улучшения качества обслуживания, результатов и ценности для пациентов UCLA. Благодаря тесному партнерству между нашими соисследователями UCLA Informatics и поставщиком электронных медицинских карт (Epic) недорогое вмешательство, которое мы предлагаем внедрить и протестировать, будет легко распространяться на все системы здравоохранения на основе Epic и будет иметь потенциал для значительно сократить ненадлежащее предоперационное тестирование по всей стране.

Электронные медицинские карты находятся в зачаточном состоянии, и научное сообщество только начинает учиться использовать их в качестве инструментов для продвижения желаемых процессов ухода (Meeker et al, 2016). Это предлагаемое прагматическое испытание откроет новые горизонты в нашем понимании того, как можно использовать подходы поведенческой экономики для смягчения ухода, который не способствует улучшению результатов лечения пациентов.