Wykorzystanie ekonomii behawioralnej do ograniczenia opieki o niskiej wartości

Istnieje zdecydowana zgoda – oparta na solidnych danych z randomizowanych badań – co do tego, że rutynowe badania przedoperacyjne (przedoperacyjne) w przypadku operacji usunięcia zaćmy są niewłaściwe (Keay i in., 2009; Keay i in., 2012; Schein i in., 2000; Chen i in. , 2015). Ponieważ testy przedoperacyjne nie przynoszą korzyści pacjentom, Amerykańska Akademia Okulistyki uznała ograniczenie rutynowych badań przedoperacyjnych przed operacją zaćmy za kwestię nr 1, którą pacjenci i lekarze powinni kwestionować w ramach kampanii Choose Wisely™ (Schein i in., 2012 ). Pomimo tych szeroko popieranych zaleceń opartych na dowodach, większość seniorów poddawanych operacji zaćmy nadal otrzymuje niepotrzebne badania krwi, EKG i prześwietlenia klatki piersiowej (CXR); inny znaczny odsetek przechodzi nawet niewskazane testy wysiłkowe serca (Rumball-Smith i in., 2017).

Ponieważ operacja usunięcia zaćmy jest najczęstszą procedurą medyczną wśród beneficjentów Medicare (przewiduje się, że do 2030 r. będzie to 4,4 miliona rocznie) (Schein i in., 2012), powszechne ograniczenie rutynowych badań przedoperacyjnych w przypadku operacji usunięcia zaćmy obniży koszty, zmniejszy narażenie na niepotrzebne i potencjalnie szkodliwych testów oraz pozwalają milionom seniorów spędzać więcej czasu ciesząc się życiem, zamiast marnować czas na nieodpowiednią opiekę zdrowotną.

Badacze stawiają hipotezę, że interdyscyplinarna interwencja oparta na elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), która stosuje podejście ekonomii behawioralnej (tj. Badacze proponują przetestowanie tej hipotezy, przeprowadzając pragmatyczne randomizowane badanie, wdrażając tę ​​interwencję w UCLA Health (Centrum Medyczne Ronalda Reagana UCLA), gdzie rocznie przeprowadza się około 3200 operacji zaćmy. Cele szczegółowe to:

1. Zintegruj trzy nowe zachęty BPA do EHR UCLA Health. Badacze przeprowadzą czteroramienną randomizowaną, pragmatyczną próbę, aby porównać skuteczność szturchańców i zwykłej opieki. Dostosowano trzy różne zachęty, aby podkreślić aspekty bezpieczeństwa testów przedoperacyjnych, szkody finansowe dla pacjenta związane z testami przedoperacyjnymi oraz potencjalne szkody psychologiczne dla pacjenta związane z testami przedoperacyjnymi. Pragmatyczna próba obejmie trzy rodzaje zachęt behawioralnych w celu promowania pożądanego ograniczenia opieki o niskiej wartości:

   Posuń 1:

   • Okuliści i anestezjolodzy z UCLA ODRADZAJĄ rutynowe badania przedoperacyjne.
   • Centrum oceny i planowania przedoperacyjnego UCLA (PEPC) zamówi wszelkie potrzebne laboratoria w dniu operacji.
   • Rutynowe badania przedoperacyjne są niewłaściwe.
   • Rutynowe testy przedoperacyjne NIE zwiększają bezpieczeństwa pacjenta i są NIEZGODNE z lokalnymi i krajowymi wytycznymi
   • Twarde zatrzymanie przed zezwoleniem na zlecenie testu przedoperacyjnego, w przypadku którego lekarze muszą przedstawić odpowiedzialne uzasadnienie: „WYJAŚNIJ, DLACZEGO POSTĘPOWAŁEŚ Z WYTYCZNYMI”

   Popychanie 2:

   • Okuliści i anestezjolodzy z UCLA ODRADZAJĄ rutynowe badania przedoperacyjne.
   • Centrum oceny i planowania przedoperacyjnego UCLA (PEPC) zamówi wszelkie potrzebne laboratoria w dniu operacji.
   • Rutynowe badania przedoperacyjne są niewłaściwe.
   • Rutynowe badania przedoperacyjne mogą zwiększyć koszty ponoszone przez pacjenta bez poprawy bezpieczeństwa lub wyników medycznych operacji usunięcia zaćmy i są sprzeczne z lokalnymi i krajowymi wytycznymi
   • Twarde zatrzymanie przed zezwoleniem na zlecenie testu przedoperacyjnego, w przypadku którego lekarze muszą przedstawić odpowiedzialne uzasadnienie: „WYJAŚNIJ, DLACZEGO POSTĘPOWAŁEŚ Z WYTYCZNYMI”

   Popychanie 3:

   • Okuliści i anestezjolodzy z UCLA ODRADZAJĄ rutynowe badania przedoperacyjne.
   • Centrum oceny i planowania przedoperacyjnego UCLA (PEPC) zamówi wszelkie potrzebne laboratoria w dniu operacji.
   • Rutynowe badania przedoperacyjne są niewłaściwe.
   • Rutynowe badania przedoperacyjne mogą powodować pogorszenie i stres psychiczny pacjenta bez poprawy bezpieczeństwa lub wyników medycznych operacji usunięcia zaćmy i są sprzeczne z lokalnymi i krajowymi wytycznymi
   • Twarde zatrzymanie przed zezwoleniem na zlecenie testu przedoperacyjnego, w przypadku którego lekarze muszą przedstawić odpowiedzialne uzasadnienie: „WYJAŚNIJ, DLACZEGO POSTĘPOWAŁEŚ Z WYTYCZNYMI”
2. Przydziel losowo świadczeniodawców, którzy przeprowadzili wizytę przedoperacyjną w 2019 r. i tych, którzy mają przeprowadzić taką wizytę w ciągu 12-miesięcznego okresu badania, do jednej z 4 grup badania (zwykła opieka przedoperacyjna, Nudge #1, Nudge #2 lub Porusz #3) oraz zmierz i porównaj skuteczność każdej interwencji. Badacze zmierzą i porównają częstość testów przed i po rozpoczęciu randomizacji. Wyniki zostaną zmierzone 12 miesięcy po dacie rozpoczęcia interwencji.

W przypadku głównego wyniku ocenimy zmianę odsetka pacjentów z zaćmą, którzy przechodzą jedno lub więcej badań przedoperacyjnych po 12 miesiącach, gdzie porównaniem wyjściowym będzie rok 2019. Chociaż jako punkt odniesienia zamierzaliśmy przyjąć 12-miesięczny okres przedoperacyjny, pandemia COVID-19 miała znaczący wpływ na operacje zaćmy. Porównamy odsetek pacjentów poddanych testom przedoperacyjnym w zbiorczych ramionach szturchania z ramieniem zwykłej opieki (główny wynik) i zmierzymy skuteczność każdej indywidualnej grupy szturchańców, aby określić, czy pewne behawioralne techniki ekonomiczne są bardziej skuteczne niż inne w zmniejszaniu testy przedoperacyjne (wyniki drugorzędne). Inne drugorzędne wyniki będą obejmować zmianę odsetka pacjentów, którzy otrzymali przedoperacyjne laboratoria, przedoperacyjne EKG i przedoperacyjne CXR. Ocenimy również całkowitą liczbę badań przedoperacyjnych otrzymanych przez pacjentów, odwołania operacji tego samego dnia, oszczędności kosztów dla systemu opieki zdrowotnej i oszczędności kosztów dla pacjenta. Aby uzyskać opinie i doświadczenia lekarzy, przeprowadzimy ankietę wśród lekarzy przydzielonych losowo do wszystkich ramion interwencji, aby ocenić ich doświadczenia z alertami EHR.

Zmniejszenie narażenia pacjenta na niepotrzebną opiekę ma kluczowe znaczenie dla poprawy wyników i wartości pacjenta. Ten projekt jest w pełni zgodny z obecnym priorytetem kierownictwa UCLA Health, jakim jest wspieranie międzywydziałowych zmian systemowych w celu poprawy jakości opieki, wyników i wartości dla pacjentów UCLA. Ze względu na bliskie partnerstwo między naszymi współbadaczami informatyki z UCLA a dostawcą EHR (Epic), tania interwencja, którą proponujemy wdrożyć i przetestować, będzie łatwo rozpowszechniać we wszystkich systemach opieki zdrowotnej opartych na firmie Epic i będzie miała potencjał do radykalnie ograniczyć niewłaściwe testy przedoperacyjne w całym kraju.

EHR są w powijakach, a społeczność naukowa dopiero zaczyna się uczyć, jak wykorzystywać je jako narzędzia do promowania pożądanych procesów opieki (Meeker i in., 2016). Ta proponowana pragmatyczna próba otworzyłaby nowe możliwości w naszym zrozumieniu, w jaki sposób podejścia ekonomii behawioralnej można wykorzystać do ograniczenia opieki, która nie promuje lepszych wyników leczenia pacjentów.