Различные модальности лечебной физкультуры при ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН)

Продвинутая (хроническая обструктивная болезнь легких) ХОБЛ — это состояние с неблагоприятным прогнозом, которое вызывает такие симптомы, как свистящее дыхание и утомляемость, которые резко снижают качество жизни человека с этим заболеванием.

Как правило, поздняя стадия ХОБЛ характеризуется изменчивым характером и повторяющимися госпитализациями, а также порочным кругом, в котором нарастает одышка и снижается толерантность к физической нагрузке, что, в свою очередь, вызывает депрессию и связанную с ней социальную изоляцию, низкое качество жизни и повышенный риск смерти. .

Мышечная дисфункция у этих пациентов вместе с динамической гиперинфляцией способствует повышенной утомляемости и одышке во время упражнений, что приводит к раннему прекращению нагрузки до достижения максимальной аэробной способности.

Европейские и американские рекомендации Американского торакального общества/Европейского респираторного общества, касающиеся пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), подчеркивают необходимость прохождения пациентами программ респираторной реабилитации (РР). ОР должен включать тренировочные программы, поскольку они улучшают переносимость физических нагрузок, одышку и качество жизни в большей степени, чем программы, не включающие тренировку.

Однако, несмотря на то, что существует множество исследований, посвященных пользе физических упражнений у пациентов с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, в последних рекомендациях содержится мало рекомендаций по типам тренировок и их эффективности для пациентов с запущенными заболеваниями, у которых уже развилась хроническая респираторная недостаточность. Отказ (CRF) и использование долгосрочной оксигенотерапии (LTOT).

Благодаря ретроспективному исследованию 1047 пациентов авторы ранее показали, что пациенты с ХОБЛ с ХПН реагируют на реабилитационную программу (с точки зрения толерантности к физической нагрузке, газов крови, одышки и качества жизни) так же, как и пациенты с ХОБЛ без ХПН.

Недавний метаанализ, проведенный Paneroni et al. поддерживает эффективность физических упражнений в улучшении качества жизни и функциональных возможностей у пациентов с тяжелой ХОБЛ (ОФВ1

Что касается типа упражнений, которые следует использовать у пациентов с ХОБЛ, в нескольких недавних работах предлагается возможность использования интервальных тренировок даже при высокой интенсивности. Цель высокоинтервальной тренировки состоит в том, чтобы неоднократно нагружать сердечно-дыхательную и мышечную системы сверх того, «что обычно требуется для нормальной деятельности, посредством» высокоинтенсивных и коротких упражнений.

У пациентов с ХОБЛ такой тип тренировки может гарантировать задержку развития механизма динамической гиперинфляции, характерного для данной патологии, и может гарантировать более значительные физиологические модификации по сравнению с классической субмаксимальной продолжительной тренировкой. Несмотря на некоторые физиологические исследования, в которых проверялся этот эффект, результаты клинического применения этих вмешательств у субъектов с ХОБЛ средней степени тяжести аналогичны результатам, полученным при продолжении тренировок. Тем не менее, протоколы, предложенные на сегодняшний день, кажутся разнообразными с точки зрения подхода, особенно в отношении интенсивности и продолжительности активной и пассивной фаз.

Насколько нам известно, не проводилось исследований ХОБЛ с участием пациентов с ХПН для оценки эффектов высокоинтервальных тренировок по сравнению с непрерывными субмаксимальными тренировками, и протоколы различных интервальных тренировок не сравнивались. Действительно, исследования, проведенные на здоровых субъектах или на людях с другими патологиями, показывают, как протокол интервальных тренировок вызывает специфическим и разнообразным образом физиологические изменения в кардиореспираторной и мышечной системах.

У пациентов с дыхательной недостаточностью с выраженной мышечной дисфункцией и связанными с ней системными изменениями (системное воспаление, сосудистые изменения, легочная гипертензия, недостаточность правых отделов сердца и т. д.) оценка наилучшей тренировочной программы усилила бы реабилитационные показания, еще не полностью предложенные в Руководстве. . Кроме того, оценка реакции на различные тренировочные стимулы может дать важную информацию об обратимости непереносимости усилия у этой популяции пациентов.