Différentes modalités d'entraînement physique dans la MPOC avec insuffisance respiratoire chronique (IRC)

La MPOC avancée (maladie pulmonaire obstructive chronique) est une affection au pronostic négatif qui provoque des symptômes tels qu'une respiration sifflante et de la fatigue qui réduisent considérablement la qualité de vie de la personne atteinte de la maladie.

Typiquement, le stade avancé de la BPCO est caractérisé par un schéma fluctuant et des hospitalisations récurrentes, et par un cercle vicieux dans lequel la dyspnée augmente et la tolérance à l'exercice diminue, ce qui à son tour provoque la dépression et l'isolement social associé, une mauvaise qualité de vie et un risque accru de décès. .

La dysfonction musculaire chez ces patients contribue, avec l'hyperinflation dynamique, à augmenter la fatigue et la dyspnée pendant l'effort, entraînant une interruption précoce de l'effort, avant d'atteindre la capacité aérobie maximale.

Les directives européennes et américaines de l'American Thoracic Society / European Respiratory Society concernant le patient atteint de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) soulignent la nécessité pour le patient de suivre des programmes de réadaptation respiratoire (RR). Le RR devrait inclure des programmes d'entraînement car ils améliorent la capacité d'exercice, la dyspnée et la qualité de vie davantage que les programmes qui n'incluent pas d'entraînement.

Cependant, bien qu'il existe de nombreuses études faisant référence aux avantages de l'exercice physique chez les patients atteints de BPCO de gravité légère à modérée, les directives récentes fournissent peu de recommandations sur les types d'entraînement et son efficacité pour les patients atteints d'une maladie avancée qui ont déjà développé une maladie respiratoire chronique. Échec (CRF) et utilisation de l'oxygénothérapie à long terme (LTOT).

Grâce à une étude rétrospective portant sur 1047 patients, les Auteurs ont précédemment montré que les patients atteints de BPCO avec IRC répondaient à un programme de rééducation (en termes de tolérance à l'effort, gaz du sang, dyspnée et qualité de vie) ainsi que les patients BPCO sans IRC.

Une méta-analyse récente menée par Paneroni et al. soutient l'efficacité de l'exercice dans l'amélioration de la qualité de vie et de la capacité fonctionnelle chez les patients atteints de BPCO sévère (FEV1

En ce qui concerne le type d'exercice à utiliser chez les patients atteints de BPCO, plusieurs articles récents suggèrent la possibilité d'utiliser l'entraînement par intervalles même à haute intensité. Le but de l'entraînement à intervalles élevés est de solliciter à plusieurs reprises le système cardio-respiratoire et musculaire, au-delà de "ce qui est normalement requis pour des activités normales, par" des périodes d'exercices de haute intensité et de courte durée".

Chez les sujets atteints de BPCO, ce type d'entraînement pourrait garantir un retard dans le développement du mécanisme d'hyperinflation dynamique typique de la pathologie et pourrait garantir des modifications physiologiques plus importantes par rapport à l'entraînement continu sous-maximal classique. Malgré certaines études physiologiques qui ont testé cet effet, les résultats de l'application clinique de ces interventions apparaissent - chez les sujets atteints de BPCO modérée - similaires à ceux obtenus avec la formation continue. Cependant, les protocoles proposés à ce jour apparaissent diversifiés en termes d'approche, notamment concernant l'intensité et la durée des phases active et passive.

À notre connaissance, aucune étude n'a été réalisée dans la BPCO avec des patients atteints d'IRC pour évaluer les effets de l'entraînement fractionné élevé par rapport à l'entraînement sous-maximal continu et aucun protocole sur différents entraînements fractionnés n'a été comparé. En effet, des études menées sur des sujets sains ou sur d'autres pathologies, montrent comment le protocole d'entraînement par intervalles induit, de manière spécifique et diversifiée, des modifications physiologiques des systèmes cardiorespiratoire et musculaire.

Chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire avec dysfonction musculaire marquée et modifications systémiques associées (inflammation systémique, modifications vasculaires, hypertension pulmonaire, insuffisance cardiaque droite, etc.), l'évaluation du meilleur programme d'entraînement renforcerait les indications de rééducation non encore totalement proposées dans les recommandations. . De plus, l'évaluation de la réponse à différents stimuli d'entraînement pourrait fournir des informations importantes sur la réversibilité de l'intolérance à l'effort chez cette population de patients.