Różne sposoby treningu wysiłkowego w POChP z przewlekłą niewydolnością oddechową (CRF)

Zaawansowana (przewlekła obturacyjna choroba płuc) POChP to stan o negatywnym rokowaniu, który powoduje objawy, takie jak świszczący oddech i zmęczenie, które dramatycznie obniżają jakość życia osoby z tą chorobą.

Zazwyczaj zaawansowany stopień POChP charakteryzuje się zmiennym wzorcem i nawracającymi hospitalizacjami oraz błędnym kołem, w którym nasila się duszność i zmniejsza się tolerancja wysiłku, co z kolei powoduje depresję i związaną z nią izolację społeczną, niską jakość życia i zwiększone ryzyko zgonu .

Dysfunkcja mięśniowa u tych pacjentów wraz z dynamiczną hiperinflacją przyczynia się do zwiększonego zmęczenia i duszności podczas wysiłku, prowadząc do wczesnego przerwania wysiłku przed osiągnięciem maksymalnej wydolności tlenowej.

Europejskie i amerykańskie wytyczne American Thoracic Society / European Respiratory Society dotyczące pacjenta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) podkreślają konieczność objęcia chorego programami rehabilitacji oddechowej (RR). RR powinien obejmować programy treningowe, ponieważ poprawiają one wydolność wysiłkową, duszność i jakość życia bardziej niż programy, które nie obejmują treningu.

Jednakże, chociaż istnieje wiele badań odnoszących się do korzyści płynących z ćwiczeń fizycznych u pacjentów z POChP o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, ostatnie wytyczne zawierają niewiele zaleceń dotyczących rodzajów treningu i jego skuteczności u pacjentów z zaawansowaną chorobą, u których rozwinęła się już przewlekła niewydolność oddechowa. Niepowodzenie (CRF) i stosowanie długoterminowej terapii tlenowej (LTOT).

Autorzy, dzięki retrospektywnemu badaniu 1047 pacjentów, wykazali wcześniej, że chorzy na POChP z przewlekłą niewydolnością nerek odpowiadają na program rehabilitacji (w zakresie tolerancji wysiłku, gazometrii, duszności i jakości życia) tak samo jak chorzy na POChP bez PNN.

Niedawna metaanaliza przeprowadzona przez Paneroni i in. wspiera skuteczność ćwiczeń w poprawie jakości życia i wydolności funkcjonalnej pacjentów z ciężką postacią POChP (FEV1

Jeśli chodzi o rodzaj ćwiczeń, które należy stosować u pacjentów z POChP, kilka ostatnich prac sugeruje możliwość stosowania treningu interwałowego nawet przy dużej intensywności. Celem treningu o wysokiej interwale jest wielokrotne obciążanie układu krążeniowo-oddechowego i mięśniowego, ponad „to, co jest normalnie wymagane do normalnej aktywności, poprzez” napady ćwiczeń o wysokiej intensywności i krótkim czasie trwania”.

U osób z POChP ten rodzaj treningu mógłby gwarantować opóźnienie w rozwoju mechanizmu dynamicznej hiperinflacji typowej dla patologii i mógłby gwarantować większe modyfikacje fizjologiczne w stosunku do klasycznego submaksymalnego treningu ciągłego. Pomimo niektórych badań fizjologicznych, które przetestowały ten efekt, wyniki klinicznego zastosowania tych interwencji wydają się - u osób z umiarkowaną POChP - podobne do tych uzyskanych przy ciągłym treningu. Proponowane dotychczas protokoły wydają się jednak zróżnicowane pod względem podejścia, zwłaszcza jeśli chodzi o intensywność i czas trwania fazy aktywnej i pasywnej.

Zgodnie z naszą wiedzą, nie przeprowadzono żadnego badania u pacjentów z POChP z przewlekłą niewydolnością nerek w celu oceny efektów treningu o wysokiej częstotliwości w porównaniu z ciągłym treningiem submaksymalnym i nie porównano żadnych protokołów dotyczących różnych treningów interwałowych. Rzeczywiście, badania przeprowadzone na zdrowych osobach lub na innych patologiach pokazują, w jaki sposób protokół treningu interwałowego wywołuje w specyficzny i zróżnicowany sposób fizjologiczne modyfikacje układu sercowo-oddechowego i mięśniowego.

U pacjentów z niewydolnością oddechową z zaznaczoną dysfunkcją mięśniową i towarzyszącymi jej zmianami ogólnoustrojowymi (zapalenie ogólnoustrojowe, zmiany naczyniowe, nadciśnienie płucne, niewydolność prawokomorowa itp.) ocena najlepszego programu treningowego wzmocniłaby wskazania rehabilitacyjne, które nie zostały jeszcze w pełni zaproponowane w Wytycznych . Ponadto ocena odpowiedzi na różne bodźce treningowe może dostarczyć ważnych informacji na temat odwracalności nietolerancji wysiłku w tej populacji pacjentów.