Diverse modalità di esercizio fisico nella BPCO con insufficienza respiratoria cronica (IRC)

La BPCO avanzata (broncopneumopatia cronica ostruttiva) è una condizione con prognosi negativa che causa sintomi come respiro sibilante e affaticamento che riducono drasticamente la qualità della vita della persona con la malattia.

Tipicamente, lo stadio avanzato della BPCO è caratterizzato da un pattern fluttuante e ricoveri ricorrenti, e da un circolo vizioso in cui la dispnea aumenta e la tolleranza all'esercizio diminuisce, che a sua volta causa depressione e associato isolamento sociale, bassa qualità della vita e aumento del rischio di morte .

La disfunzione muscolare in questi pazienti contribuisce, insieme all'iperinflazione dinamica, all'aumento dell'affaticamento e della dispnea durante l'esercizio, portando a un'interruzione precoce dello sforzo, prima del raggiungimento della massima capacità aerobica.

Le linee guida europee e americane dell'American Thoracic Society / European Respiratory Society relative al paziente con Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) sottolineano la necessità per il paziente di sottoporsi a programmi di Riabilitazione Respiratoria (RR). La RR dovrebbe includere programmi di allenamento in quanto migliorano la capacità di esercizio, la dispnea e la qualità della vita più dei programmi che non includono l'allenamento.

Tuttavia, sebbene esistano molti studi che fanno riferimento ai benefici dell'esercizio fisico nei pazienti con BPCO di gravità da lieve a moderata, le recenti linee guida forniscono poche raccomandazioni per i tipi di allenamento e la sua efficacia per i pazienti con malattia avanzata che hanno già sviluppato disturbi respiratori cronici. Fallimento (CRF) e uso di ossigenoterapia a lungo termine (LTOT).

Grazie ad uno studio retrospettivo su 1047 pazienti, gli Autori hanno precedentemente dimostrato che i pazienti con BPCO con CRF rispondono a un programma riabilitativo (in termini di tolleranza allo sforzo, gas ematici, dispnea e qualità della vita) così come i pazienti con BPCO senza CRF.

Una recente meta-analisi condotta da Paneroni et al. supporta l'efficacia dell'esercizio nel migliorare la qualità della vita e la capacità funzionale nei pazienti con BPCO grave (FEV1

Per quanto riguarda il tipo di esercizio da utilizzare nei pazienti con BPCO, diversi lavori recenti suggeriscono l'opportunità di utilizzare l'interval training anche ad alta intensità. Lo scopo dell'High Interval Training è quello di sollecitare ripetutamente il sistema cardio-respiratorio e muscolare, al di sopra di "quanto normalmente richiesto per le normali attività, attraverso" periodi di esercizio ad alta intensità e di breve durata".

Nei soggetti con BPCO, questo tipo di allenamento potrebbe garantire un ritardo nello sviluppo del meccanismo di iperinflazione dinamica tipico della patologia e potrebbe garantire maggiori modificazioni fisiologiche rispetto al classico allenamento continuo submassimale. Nonostante alcuni studi fisiologici che hanno testato questo effetto, i risultati dell'applicazione clinica di questi interventi appaiono - in soggetti con BPCO moderata - simili a quelli ottenuti con la formazione continua. Tuttavia, i protocolli proposti fino ad oggi appaiono diversificati in termini di approccio, soprattutto per quanto riguarda l'intensità e la durata delle fasi attiva e passiva.

A nostra conoscenza, nessuno studio è stato condotto nella BPCO con pazienti con IRC per valutare gli effetti dell'High Interval Training rispetto all'allenamento submassimale continuo e non sono stati confrontati protocolli su diversi interval training. Infatti, studi condotti su soggetti sani o su altre patologie, dimostrano come il protocollo di interval training induca, in modo specifico e diversificato, modificazioni fisiologiche del sistema cardiorespiratorio e muscolare.

Nei pazienti con insufficienza respiratoria con marcata disfunzione muscolare e alterazioni sistemiche associate (infiammazioni sistemiche, alterazioni vascolari, ipertensione polmonare, scompenso cardiaco destro, ecc.), la valutazione del miglior programma di allenamento rafforzerebbe le indicazioni riabilitative non ancora compiutamente proposte nelle Linee Guida . Inoltre, la valutazione della risposta a diversi stimoli allenanti potrebbe fornire importanti informazioni sulla reversibilità dell'intolleranza allo sforzo in questa popolazione di pazienti.