Různé způsoby cvičení u CHOPN s chronickým respiračním selháním (CRF)

Pokročilá (chronická obstrukční plicní nemoc) CHOPN je stav s negativní prognózou, který způsobuje příznaky, jako je sípání a únava, které dramaticky snižují kvalitu života osoby s tímto onemocněním.

Pokročilé stadium CHOPN je typicky charakterizováno kolísajícím vzorem a opakovanými hospitalizacemi a začarovaným kruhem, ve kterém se zvyšuje dyspnoe a snižuje se tolerance zátěže, což následně způsobuje depresi a s ní spojenou sociální izolaci, nízkou kvalitu života a zvýšené riziko úmrtí. .

Svalová dysfunkce u těchto pacientů přispívá spolu s dynamickou hyperinflací ke zvýšené únavě a dušnosti při zátěži, což vede k časnému přerušení zátěže před dosažením maximální aerobní kapacity.

Evropská a americká doporučení American Thoracic Society / European Respiratory Society týkající se pacienta s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) zdůrazňují nutnost, aby pacient podstoupil programy respirační rehabilitace (RR). RR by měla zahrnovat tréninkové programy, protože zlepšují cvičební kapacitu, dyspnoe a kvalitu života více než programy, které trénink nezahrnují.

Přestože existuje mnoho studií poukazujících na přínosy fyzického cvičení u pacientů s CHOPN s mírnou až středně závažnou závažností, nedávná doporučení poskytují jen málo doporučení pro typy tréninku a jeho účinnost u pacientů s pokročilým onemocněním, u kterých se již vyvinula chronická respirační Selhání (CRF) a použití dlouhodobé kyslíkové terapie (LTOT).

Díky retrospektivní studii na 1047 pacientech autoři již dříve prokázali, že pacienti s CHOPN s CHRS reagují na rehabilitační program (z hlediska tolerance zátěže, krevních plynů, dušnosti a kvality života) stejně jako pacienti s CHOPN bez CHZO.

Nedávná metaanalýza provedená Paneroni et al. podporuje účinnost cvičení při zlepšování kvality života a funkční kapacity u pacientů s těžkou CHOPN (FEV1

Pokud jde o typ cvičení u pacientů s CHOPN, několik posledních prací naznačuje možnost využít intervalový trénink i ve vysoké intenzitě. Účelem vysokointervalového tréninku je opakovaně zatěžovat kardio-respirační a svalový systém nad rámec toho, „co je normálně vyžadováno pro běžné aktivity, prostřednictvím „návalů vysoké intenzity a krátkodobého cvičení“.

U jedinců s CHOPN by tento typ tréninku mohl zaručit zpoždění ve vývoji dynamického hyperinflačního mechanismu typického pro patologii a mohl by zaručit větší fyziologické modifikace oproti klasickému submaximálnímu kontinuálnímu tréninku. Navzdory některým fyziologickým studiím, které tento účinek testovaly, se výsledky klinické aplikace těchto intervencí objevují – u jedinců se středně těžkou CHOPN – podobné těm, které byly získány při dalším tréninku. Zdá se však, že dosud navržené protokoly jsou z hlediska přístupu diverzifikované, zejména pokud jde o intenzitu a trvání aktivní a pasivní fáze.

Pokud je nám známo, nebyla provedena žádná studie s CHOPN s pacienty s CRF, která by zhodnotila účinky vysokointervalového tréninku ve srovnání s kontinuálním submaximálním tréninkem, a nebyly porovnány žádné protokoly pro různé intervalové tréninky. Studie provedené na zdravých jedincích nebo na jiných patologických stavech skutečně ukazují, jak protokol intervalového tréninku vyvolává specifickým a různorodým způsobem fyziologické modifikace kardiorespiračního a svalového systému.

U pacientů s respiračním selháním s výraznou svalovou dysfunkcí a přidruženými systémovými změnami (systémový zánět, cévní změny, plicní hypertenze, pravostranné srdeční selhání atd.) by vyhodnocení nejlepšího tréninkového programu posílilo rehabilitační indikace, které nejsou dosud plně navrženy v pokynech . Kromě toho by hodnocení reakce na různé tréninkové podněty mohlo poskytnout důležité informace o reverzibilitě nesnášenlivosti vůči námaze u této populace pacientů.