Diferentes modalidades de entrenamiento físico en la EPOC con insuficiencia respiratoria crónica (IRC)

La EPOC avanzada (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) es una condición con un pronóstico negativo que causa síntomas como sibilancias y fatiga que reducen drásticamente la calidad de vida de la persona que padece la enfermedad.

Típicamente, la etapa avanzada de la EPOC se caracteriza por un patrón fluctuante y hospitalizaciones recurrentes, y por un círculo vicioso en el que aumenta la disnea y se reduce la tolerancia al ejercicio, lo que a su vez provoca depresión y aislamiento social asociado, baja calidad de vida y mayor riesgo de muerte. .

La disfunción muscular en estos pacientes contribuye junto con la hiperinsuflación dinámica al aumento de la fatiga y la disnea durante el ejercicio, lo que lleva a una interrupción temprana del esfuerzo, antes de alcanzar la capacidad aeróbica máxima.

Las guías europeas y americanas de la American Thoracic Society/European Respiratory Society relativas al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) enfatizan la necesidad de que el paciente se someta a programas de Rehabilitación Respiratoria (RR). La RR debería incluir programas de entrenamiento ya que mejoran la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida más que los programas que no incluyen entrenamiento.

Sin embargo, aunque son muchos los estudios que hacen referencia a los beneficios del ejercicio físico en pacientes con EPOC de gravedad leve-moderada, las guías recientes ofrecen pocas recomendaciones sobre los tipos de entrenamiento y su eficacia para pacientes con enfermedad avanzada que ya han desarrollado Enfermedad Respiratoria Crónica. Fracaso (CRF) y uso de Terapia de Oxígeno a Largo Plazo (LTOT).

Gracias a un estudio retrospectivo de 1047 pacientes, los autores han demostrado previamente que los pacientes con EPOC con IRC responden a un programa de rehabilitación (en términos de tolerancia al ejercicio, gases en sangre, disnea y calidad de vida) al igual que los pacientes con EPOC sin IRC.

Un metanálisis reciente realizado por Paneroni et al. apoya la eficacia del ejercicio para mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional en pacientes con EPOC grave (FEV1

En cuanto al tipo de ejercicio a utilizar en pacientes con EPOC, varios trabajos recientes sugieren la oportunidad de utilizar el entrenamiento interválico incluso en alta intensidad. El propósito del Entrenamiento de Alto Intervalo es estresar repetidamente el sistema cardio-respiratorio y muscular, por encima de "lo que normalmente se requiere para las actividades normales, a través de" sesiones de ejercicio de alta intensidad y corta duración ".

En sujetos con EPOC, este tipo de entrenamiento podría garantizar un retraso en el desarrollo del mecanismo de hiperinsuflación dinámica propio de la patología y podría garantizar mayores modificaciones fisiológicas respecto al clásico entrenamiento continuo submáximo. A pesar de algunos estudios fisiológicos que han probado este efecto, los resultados de la aplicación clínica de estas intervenciones parecen -en sujetos con EPOC moderada- similares a los obtenidos con el entrenamiento continuado. Sin embargo, los protocolos propuestos hasta la fecha parecen diversificados en cuanto al abordaje, especialmente en cuanto a la intensidad y duración de las fases activa y pasiva.

Hasta donde sabemos, no se ha realizado ningún estudio en pacientes con EPOC con IRC para evaluar los efectos del entrenamiento a intervalos altos en comparación con el entrenamiento submáximo continuo y no se han comparado protocolos en diferentes entrenamientos a intervalos. En efecto, estudios realizados sobre sujetos sanos o sobre otras patologías, muestran cómo el protocolo de entrenamiento interválico induce, de forma específica y diversificada, modificaciones fisiológicas en los sistemas cardiorrespiratorio y muscular.

En pacientes con insuficiencia respiratoria con marcada disfunción muscular y cambios sistémicos asociados (inflamación sistémica, cambios vasculares, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca derecha, etc.), la evaluación del mejor programa de entrenamiento reforzaría las indicaciones rehabilitadoras aún no totalmente propuestas en la Guía. . Además, la evaluación de la respuesta a diferentes estímulos de entrenamiento podría aportar información importante sobre la reversibilidad de la intolerancia al esfuerzo en esta población de pacientes.