Diferentes modalidades de treinamento físico na DPOC com insuficiência respiratória crônica (IRC)

A DPOC avançada (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) é uma condição com prognóstico negativo que causa sintomas como sibilância e fadiga que reduzem drasticamente a qualidade de vida da pessoa com a doença.

Normalmente, o estágio avançado da DPOC é caracterizado por um padrão flutuante e hospitalizações recorrentes, e por um círculo vicioso no qual a dispneia aumenta e a tolerância ao exercício diminui, o que, por sua vez, causa depressão e isolamento social associado, baixa qualidade de vida e aumento do risco de morte .

A disfunção muscular nesses pacientes contribui juntamente com a hiperinsuflação dinâmica para o aumento da fadiga e da dispneia durante o exercício, levando à interrupção precoce do esforço, antes de atingir a capacidade aeróbica máxima.

As diretrizes europeias e americanas da American Thoracic Society/European Respiratory Society relativas ao paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) enfatizam a necessidade de o paciente ser submetido a programas de Reabilitação Respiratória (RR). O RR deve incluir programas de treinamento, pois melhoram a capacidade de exercício, a dispneia e a qualidade de vida mais do que os programas que não incluem treinamento.

No entanto, embora existam muitos estudos referindo-se aos benefícios do exercício físico em pacientes com DPOC de gravidade leve a moderada, as diretrizes recentes fornecem poucas recomendações sobre tipos de treinamento e sua eficácia para pacientes com doença avançada que já desenvolveram Doença Respiratória Crônica Falha (FRC) e uso de Oxigenoterapia de Longa Duração (OLD).

Graças a um estudo retrospectivo em 1.047 pacientes, os autores mostraram anteriormente que pacientes com DPOC com IRC respondem a um programa de reabilitação (em termos de tolerância ao exercício, gases sanguíneos, dispneia e qualidade de vida), assim como pacientes com DPOC sem IRC.

Uma meta-análise recente conduzida por Paneroni et al. suporta a eficácia do exercício na melhoria da qualidade de vida e capacidade funcional em pacientes com DPOC grave (FEV1

Em relação ao tipo de exercício a ser utilizado em pacientes com DPOC, vários trabalhos recentes sugerem a possibilidade de utilização do treinamento intervalado mesmo em alta intensidade. O objetivo do High Interval Training é estressar repetidamente o sistema cardiorrespiratório e muscular, acima "do que normalmente é exigido para atividades normais, através de" séries de exercícios de alta intensidade e curta duração".

Em sujeitos com DPOC, esse tipo de treinamento poderia garantir um atraso no desenvolvimento do mecanismo de hiperinsuflação dinâmica típico da patologia e poderia garantir maiores modificações fisiológicas em relação ao treinamento contínuo submáximo clássico. Apesar de alguns estudos fisiológicos que testaram esse efeito, os resultados da aplicação clínica dessas intervenções aparecem - em sujeitos com DPOC moderada - semelhantes aos obtidos com o treinamento contínuo. No entanto, os protocolos propostos até o momento parecem ser diversificados em termos de abordagem, principalmente no que diz respeito à intensidade e duração das fases ativa e passiva.

Até onde sabemos, nenhum estudo foi realizado em pacientes com DPOC com IRC para avaliar os efeitos do treinamento intervalado alto em comparação com o treinamento submáximo contínuo e nenhum protocolo de treinamento intervalado diferente foi comparado. De fato, estudos realizados em indivíduos saudáveis ​​ou em outras patologias, mostram como o protocolo de treinamento intervalado induz, de forma específica e diversificada, modificações fisiológicas nos sistemas cardiorrespiratório e muscular.

Em pacientes com insuficiência respiratória com disfunção muscular acentuada e alterações sistêmicas associadas (inflamação sistêmica, alterações vasculares, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca direita, etc.), a avaliação do melhor programa de treinamento reforçaria as indicações reabilitadoras ainda não totalmente propostas nas Diretrizes . Além disso, a avaliação da resposta a diferentes estímulos de treinamento poderia fornecer informações importantes sobre a reversibilidade da intolerância ao esforço nessa população de pacientes.