Внедрение отчетов KPI CRRT для стандартизации и повышения качества доставки CRRT в Альберте «КАЧЕСТВО CRRT» (QUALITY-CRRT)

Справочная информация. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) является основной технологией жизнеобеспечения, используемой примерно у 1 из 10 пациентов отделения интенсивной терапии. ЗПТ можно вводить с перерывами или непрерывно. В то время как прерывистая ЗПТ (ИРПТ) используется выборочно в отделениях интенсивной терапии, непрерывная ЗПТ (НЗПТ) является доминирующей начальной формой, используемой во всем мире. ПЗПТ — непрерывный метод очистки крови, обеспечивающий медленный непрерывный клиренс уремических токсинов и обеспечивающий кислотно-щелочной, электролитный и объемный гомеостаз при сохранении гемодинамической стабильности. «Внедрение отчетов о ключевых показателях эффективности (KPI) непрерывной заместительной почечной терапии (CRRT) для стандартизации и улучшения качества проведения CRRT в Альберте - QUALITY-CRRT» представляет собой предлагаемую программу исследований для стандартизации и изменения практики CRRT. в Альберте, чтобы улучшить эффективность и доставку этой терапии нашим наиболее тяжелобольным пациентам.

В прошлом году в Альберте 55,2% пациентов начали ПЗПТ в качестве начальной формы ЗПТ. Пациенты, получающие ПЗПТ, имеют большую тяжесть заболевания (средний балл по шкале APACHE II 30,4 против 18,9), они чаще умирают (смертность 41,3% против 7,3%) и значительно чаще обращаются за медицинской помощью по сравнению с теми, кто не получает ПЗПТ в критическом состоянии. больные коллеги. В 2018 году Alberta Health Services потратила 2 437 097 долларов на реализацию своей программы CRRT. Однако эти расходы включают только расходные материалы (например, жидкости, фильтры и т. д.) и не включают расходы на техническое обслуживание программы или аппаратное обеспечение, что занижает реальную стоимость этой терапии. В условиях все более ограниченных ресурсов здравоохранения необходимо вмешательство, которое может устранить неэффективность, улучшить производительность и уменьшить потери, одновременно повышая удовлетворенность поставщиков услуг и добиваясь лучших результатов для пациентов. В настоящее время клиницисты обычно не измеряют эффективность ПЗПТ в Альберте (или где-либо еще в этом отношении) и, как таковые, не в состоянии понять или выявить неэффективность или пробелы в качестве лечения ПЗПТ, предоставляемого критически больным пациентам. .

Эффективность CRRT можно измерить путем мониторинга ключевых показателей эффективности (KPI). Ключевые показатели эффективности необходимы и могут способствовать повышению надежности лечения, унификации сложных вмешательств и обеспечению платформы для измерения и мониторинга эффективности и влияния изменений в практике, а также соблюдения стандартов, основанных на фактических данных. В дальнейшем ключевые показатели эффективности можно использовать в качестве целей для инициатив по постоянному улучшению качества, направленных на оценку новых или пересмотренных процессов ухода, внедрение новых протоколов или вмешательств, снижение изменчивости в оказании медицинской помощи и стимулирование инновационных исследований. Однако отсутствие проверенных и регулярно сообщаемых KPI для ПЗПТ рассматривается как важный пробел в знаниях и уходе и может быть связано с повышенным риском субоптимального качества проведения ПЗПТ, и это было определено в качестве приоритета исследования.

На сегодняшний день в Канаде нет программы, направленной на внедрение ключевых показателей эффективности ПЗПТ и защиту пациентов с помощью высококачественного предоставления этой сложной технологии. Целенаправленная программа, направленная на внедрение списка ключевых показателей эффективности для ПЗПТ с целью изменения практики и стандартизации помощи в системе здравоохранения в соответствии с передовой практикой, основанной на фактических данных, может преобразовать предоставление ПЗПТ пациентам в критическом состоянии. Предлагаемая программа исследований будет основываться на предыдущих этапах работы, в ходе которых были определены и расставлены приоритеты КПЭ для лечения ПЗПТ, чтобы реализовать эти КПЭ ПЗПТ, чтобы изменить практику, чтобы обеспечить эффективную, проверенную и стандартизированную ПЗПТ и, в конечном итоге, улучшить качество ухода за критически больными. пациентов, получающих ПЗПТ, изменив практику, чтобы уменьшить различия между всеми провинциальными программами ПЗПТ, чтобы привести их в соответствие с рекомендациями, методами лечения и рецептами, основанными на передовых методах ПЗПТ.

Предлагаемое испытание: QUALITY CRRT — это инновационный прерывистый временной ряд на уровне населения, направленный на оценку эффективности, безопасности и стоимости внедрения многогранной программы обеспечения качества и улучшения качества CRRT в отделениях интенсивной терапии. Он будет дополнительно изучать охват QUALITY CRRT, расширяя текущую работу по пониманию общественностью и пациентами / семьями участия в исследованиях в отделениях интенсивной терапии с низким уровнем риска, направленных на создание и внедрение передового опыта. Эта работа даст представление о предполагаемой ценности таких исследований для системы здравоохранения Канады, а также продемонстрирует осуществимость, создаст потенциал для будущих прагматических испытаний на уровне населения, ориентированных на инновации в системах здравоохранения и улучшение/обеспечение качества в отделениях интенсивной терапии, и продолжить привлекать общественность к исследованиям в области здравоохранения и интенсивной терапии.

Перед внедрением программы обеспечения и улучшения качества CRRT и отчетом о ключевых показателях эффективности CRRT в каждом отделении интенсивной терапии будут проанализированы базовые данные как минимум за 24 месяца, за которыми последуют прогнозные данные за 24 месяца. Долгосрочные результаты (т. е. индивидуальные затраты и затраты системы здравоохранения) будут определяться в процессе моделирования будущих результатов. В течение всего периода исследования участники будут включены в исследование. Перед отчетностью о ключевых показателях эффективности CRRT будут проведены образовательные мероприятия на уровне провинций и участков для подготовки местных экспертов, чемпионов и педагогов в рамках подготовки к внедрению отчетности о ключевых показателях эффективности CRRT. Эти отчеты будут доступны в каждом центре соответствующим специалистам в области здравоохранения, местным чемпионам, а также исполнительному комитету, руководящему комитету и комитету по контролю качества. После внедрения отчетности по КПЭ CRRT исследовательская группа ежеквартально будет рассматривать отчеты по КПЭ CRRT на каждой площадке и передавать эти результаты заинтересованным сторонам и лидерам отдельных подразделений. Любые образовательные мероприятия инициатив по обеспечению качества будут проводиться отдельными подразделениями, но будут регистрироваться как результат лечения.

QUALITY CRRT сравнит новый подход к мониторингу проведения CRRT у пациентов в критическом состоянии. В рамках исследовательского вмешательства в программы CRRT по всей Альберте будет внедрена многогранная программа обеспечения и улучшения качества CRRT. Это будет включать в себя обзор отчетов KPI отдельных подразделений CRRT, за которым следуют личные, а также теле/видео целевые информационные сессии под руководством членов нашего руководящего комитета. Отчеты также будут предоставлены для каждого подразделения, которые будут распространены среди всех поставщиков CRRT и заинтересованных сторон. Текущая практика ПЗПТ будет определяться путем опроса нашего CIS за 24 месяца, предшествующих нашему исследовательскому вмешательству, для определения исходной эффективности ПЗПТ. Это создаст контрфактический сценарий для анализа прерывистых временных рядов.

При обычном уходе (т. е. в текущей практике) ПЗПТ будет контролироваться в соответствии с параметрами, специфичными для отделения. Для исследовательского вмешательства каждая программа CRRT будет иметь надлежащее руководство и образование (т. Е. Структурные KPI). Отчеты по ключевым показателям эффективности CRRT (т. е. ежеквартальные отчеты о сроке службы фильтра, времени простоя, доставленной дозе, сигналах тревоги доступа, нежелательных явлениях и смертности в отделении интенсивной терапии) будут внедряться и пересматриваться как на уровне испытаний, так и на уровне конкретного отделения, выполняемого ситуативно и ежеквартально. Во время внедрения KPI CRRT на системном уровне каждое отделение интенсивной терапии получит многогранное обучение, адаптированное для каждого отделения интенсивной терапии и информированное местными руководителями CRRT. Многогранная стратегия, основанная на фактических данных, позволит максимально использовать отчеты о ключевых показателях эффективности CRRT. Наша стратегия реализации будет включать: 1) межпрофессиональные образовательные стратегии (грандиозные раунды, семинары, вебинары), 2) чемпионов на местах, 3) ежеквартальные отчеты об аудите и обратной связи и 4) ежеквартальные теле-/видеоконференции и личные посещения. Несмотря на то, что стратегия будет содержать схожие темы на каждом объекте, отдельные компоненты будут настроены для устранения конкретных недостатков подразделений в их показателях KPI CRRT. Каждому сайту будет предложено содействовать и проводить собственные аудиторские и образовательные мероприятия. Будет разработан центральный репозиторий веб-сайта с типичными инструментами устранения неполадок для высокоэффективных вмешательств в отношении ключевых показателей эффективности, не достигающих предлагаемых контрольных показателей, и он будет доступен для справки.

QUALITY CRRT будет регистрировать всех новых госпитализированных в ОИТ, получающих CRRT в 13 взрослых и 2 детских отделениях интенсивной терапии в Альберте, которые предоставляют эту терапию. В 2018 г. в этих 15 отделениях интенсивной терапии ПЗПТ получали 12 132 взрослых и 1592 ребенка в год, причем 5,6% и 1,4% этих пациентов (т. е. 680 взрослых и 22 ребенка) получали ПЗПТ. Мы планируем провести это исследование в течение 2 лет, в общей сложности с участием около 1500 взрослых и детей, в течение почти 25 000 пациенто-дней. Поскольку все данные о пациентах могут быть получены из нашей системы CIS, ожидается, что последующие потери будут минимальными.

Данные будут собираться задним числом до предоставления отчетов о ключевых показателях эффективности CRRT и реализации многогранной программы обеспечения и повышения качества; после того, как данные будут собраны после этой реализации. Анализ будет проводиться между группами до и после реализации. Анализ первичных и вторичных результатов будет включать сводные показатели, полученные путем агрегирования конечных точек. Анализы будут выполняться с использованием программного пакета Stata (StataCorp, Техас, США). Базовые сравнения будут выполняться с использованием критерия хи-квадрат для равных пропорций, а результаты будут представлены в виде чисел, процентов и 95% доверительных интервалов. Непрерывные нормально распределенные переменные будут сравниваться с использованием парных t-тестов и сообщаться как средние с 95% доверительными интервалами, в то время как ненормально распределенные будут сравниваться с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона и сообщаться как медианы и межквартильные размахи (IQR). В случае небольшого размера выборки будет использоваться точный критерий Фишера. Будет проведен описательный и многопараметрический анализ, чтобы скорректировать важные факторы риска и понять разницу между переменными.

Предварительно заданный анализ подгрупп будет включать пациентов в отделениях интенсивной терапии для 1) взрослых и детей, 2) женщин и мужчин, 3) академических и общественных отделений интенсивной терапии, 4) сердечно-сосудистых отделений интенсивной терапии и медицинских/хирургических отделений интенсивной терапии, 5) больших объемов и малых центры объема (т. е. по квартилям). Мы проведем вышеуказанный анализ для экономических оценок здоровья, показателей пациента и процесса, чтобы включить наши заранее определенные первичные и вторичные результаты для каждой подгруппы. Каждый анализ будет сопровождаться тестом на взаимодействие между лечением и подгруппой, чтобы установить, значительно ли различаются эффекты между подгруппами.

Управление испытаниями. Центром координации и управления данными является Институт экономики здравоохранения (IHE) в Эдмонтоне, Альберта. IHE будет отвечать за управление данными, анализ, обновление информации о ходе работы и за разработку ежеквартальных отчетов CRRT Quality Dashboard для конкретных объектов. IHE будет поддерживать связь с исследовательскими комитетами, отдельными чемпионами и соответствующими партнерами. В исследовании QUALITY CRRT будет Исполнительный комитет, ответственный за общее руководство исследованием. Также будет создан Руководящий комитет с заинтересованными сторонами на каждом объекте для рассмотрения ежеквартальных отчетов. Наконец, QUALITY CRRT будет иметь международный комитет по мониторингу качества, с которым Исполнительный комитет будет поддерживать связь для обеспечения надлежащего надзора за испытаниями.

Значение, наращивание потенциала и влияние: КАЧЕСТВО CRRT будет служить для внедрения доказательной панели качества CRRT. Выводы QUALITY CRRT подчеркнут важность и необходимость широкого внедрения Панели контроля качества CRRT не только в Альберте, но и в любой системе здравоохранения, которая обеспечивает CRRT.