Implementatie van CRRT KPI-rapporten om de kwaliteit van CRRT-levering in Alberta te standaardiseren en te verbeteren "QUALITY CRRT" (QUALITY-CRRT)

Achtergrond: Nierfunctievervangende therapie (RRT) is een levensondersteunende technologie die bij ongeveer 1 op de 10 IC-patiënten wordt gebruikt. RRT kan met tussenpozen of continu worden toegediend. Terwijl intermitterende RRT (IRRT) selectief wordt gebruikt op ICU-instellingen, is continue RRT (CRRT) de dominante initiële vorm die wereldwijd wordt gebruikt. CRRT is een continue methode van bloedzuivering die zorgt voor een langzame, ononderbroken klaring van uremische toxines en die zuur-base-, elektrolyt- en volumehomeostase mogelijk maakt terwijl de hemodynamische stabiliteit behouden blijft. De "Implementation of Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) Key Performance Indicator (KPI) Reports to Standardize and Improve the Quality of CRRT Delivery in Alberta - QUALITY-CRRT," is een voorgesteld onderzoeksprogramma om de praktijk van CRRT te standaardiseren en te veranderen in Alberta om de prestaties en levering van deze therapie aan onze meest ernstig zieke patiënten te verbeteren.

Vorig jaar begon in Alberta 55,2% van de patiënten met CRRT als eerste vorm van RRT. Patiënten die CRRT krijgen, hebben een grotere ziekte-ernst (gemiddelde APACHE II-score van 30,4 vs. 18,9), ze hebben meer kans om te overlijden (mortaliteit van 41,3% vs. 7,3%) en hebben een aanzienlijk hoger gebruik van de gezondheidszorg in vergelijking met hun niet-CRRT die kritisch worden ontvangen zieke tegenhangers. In 2018 gaf Alberta Health Services $ 2.437.097 uit om zijn CRRT-programma uit te voeren. Deze kosten omvatten echter alleen verbruiksartikelen (d.w.z. vloeistoffen, filters, enz.) en omvatten geen kosten voor programma-onderhoud of machinehardware, waardoor de werkelijke kosten van deze therapie ondervertegenwoordigd zijn. In de context van steeds beperktere middelen voor de gezondheidszorg is interventie nodig die inefficiënties kan elimineren, de prestaties kan verbeteren en verspilling kan verminderen, terwijl de tevredenheid van de zorgverlener wordt verbeterd en betere patiëntresultaten worden bereikt. Op dit moment meten clinici niet routinematig de prestaties van CRRT in Alberta (of elders), en als zodanig zijn ze niet in staat om de inefficiënties of hiaten in de kwaliteit van de zorg van CRRT voor ernstig zieke patiënten te begrijpen of te identificeren .

De prestaties van CRRT kunnen worden gemeten aan de hand van key performance indicators (KPI's). KPI's zijn noodzakelijk en kunnen een verbeterde betrouwbaarheid van de zorg vergemakkelijken, complexe interventies homogeniseren en een platform bieden voor het meten en monitoren van prestaties en de impact van praktijkveranderingen, en naleving van evidence-based standaarden. KPI's kunnen verder worden gebruikt als doelen voor initiatieven voor continue kwaliteitsverbetering gericht op het evalueren van nieuwe of herziene zorgprocessen, het implementeren van nieuwe protocollen of interventies, het verminderen van variabiliteit in de levering van gezondheidszorg en het stimuleren van innovatief onderzoek. Het ontbreken van gevalideerde en routinematig gerapporteerde KPI's voor CRRT wordt echter gezien als een belangrijke kennis-tot-zorgkloof en kan in verband worden gebracht met een groter risico op suboptimale kwaliteit van CRRT-levering, en is geïdentificeerd als een onderzoeksprioriteit.

Tot op heden is er geen Canadees programma dat tot doel heeft KPI's van CRRT-zorg te implementeren en patiënten te beschermen met de hoogwaardige levering van deze complexe technologie. Een gericht programma gericht op het implementeren van een inventaris van KPI's voor CRRT om de praktijk te veranderen en de zorg in een gezondheidszorgsysteem te standaardiseren om af te stemmen op evidence-based best practices, heeft het potentieel om de levering van CRRT aan ernstig zieke patiënten te transformeren. Het voorgestelde onderzoeksprogramma zal voortbouwen op eerdere werkfasen die KPI's voor CRRT-zorg hebben geïdentificeerd en geprioriteerd om deze CRRT-KPI's te implementeren om de praktijk te veranderen om effectieve, gevalideerde en gestandaardiseerde CRRT te bieden en uiteindelijk de kwaliteit van de zorg voor ernstig zieke patiënten te verbeteren. patiënten die CRRT krijgen door de praktijk te veranderen om de variatie tussen alle provinciale CRRT-programma's te verminderen en zo af te stemmen op evidence-based richtlijnen, therapieën en voorschriften voor beste praktijken op het gebied van CRRT.

Het voorgestelde onderzoek: KWALITEIT CRRT is een innovatieve, onderbroken tijdreeks op populatieniveau, bedoeld om de effectiviteit, veiligheid en kosten te evalueren van het implementeren van een veelzijdig CRRT-kwaliteitsborgings- en -verbeteringsprogramma in ICU-omgevingen. Het zal de reikwijdte van QUALITY CRRT verder onderzoeken door het lopende werk over het begrip van publiek en patiënt/familie over deelname aan ICU-onderzoeken met een laag risico uit te breiden, gericht op het genereren en implementeren van best practices. Dit werk zal inzicht verschaffen in de gepercipieerde waarde van dergelijk onderzoek voor het Canadese gezondheidszorgsysteem en zal ook de haalbaarheid aantonen, capaciteit opbouwen voor toekomstige pragmatische onderzoeken op populatieniveau gericht op innovaties in gezondheidssystemen en kwaliteitsverbetering/borging in ICU-omgevingen, en om door te gaan om het publiek te betrekken bij de onderzoeksprocessen in de gezondheidszorg en kritieke zorg.

Voorafgaand aan de implementatie van het CRRT-kwaliteitsborgings- en -verbeteringsprogramma en de rapportage van CRRT-KPI's, zal elke ICU minimaal 24 maanden basisgegevens laten analyseren, gevolgd door 24 maanden prospectieve gegevens. Resultaten op lange termijn (d.w.z. individuele kosten en kosten voor gezondheidszorgsystemen) zullen worden bepaald door middel van een toekomstig resultaatmodelleringsproces. Gedurende de gehele studieperiode zullen deelnemers aan de studie worden toegevoegd. Voorafgaand aan de rapportage van CRRT KPI's zullen er provinciale en lokale educatieve evenementen plaatsvinden om lokale experts, voorvechters en docenten voor te bereiden op de implementatie van CRRT KPI-rapportage. Deze rapporten zullen op elke locatie beschikbaar zijn voor hun respectieve zorgprofessionals, lokale kampioenen, evenals voor de uitvoerende, sturende en kwaliteitsbewakingscomités van de studie. Na de implementatie van CRRT KPI-rapportage, zal het onderzoeksteam de CRRT KPI-rapporten op elke locatie op kwartaalbasis beoordelen en deze resultaten doorgeven aan de individuele belanghebbenden en kampioenen van de unit. Alle educatieve evenementen of kwaliteitsinitiatieven worden geleid door individuele eenheden, maar worden geregistreerd als behandelresultaat.

KWALITEIT CRRT zal een nieuwe benadering vergelijken voor het monitoren van de toediening van CRRT aan ernstig zieke patiënten. Voor de studie-interventie zal een veelzijdig programma voor CRRT-kwaliteitsborging en -verbetering worden geïmplementeerd in CRRT-programma's in heel Alberta. Dit omvat een beoordeling van de CRRT KPI-rapporten van de afzonderlijke eenheden, gevolgd door persoonlijke en tele-/videogerichte informatiesessies onder leiding van leden van onze stuurgroep. Er zullen ook rapporten worden verstrekt voor elke eenheid die zullen worden verspreid onder alle CRRT-aanbieders en belanghebbenden. De huidige praktijk van CRRT zal worden bepaald door onze CIS gedurende 24 maanden voorafgaand aan onze studieinterventie te ondervragen om de baseline CRRT-prestaties te bepalen. Dit zal het contrafeitelijke scenario voor de analyse van onderbroken tijdreeksen omkaderen.

In de gebruikelijke zorg (d.w.z. de huidige praktijk) zal CRRT worden gecontroleerd volgens unitspecifieke parameters. Voor de studie-interventie wordt ervoor gezorgd dat elk CRRT-programma over passend leiderschap en onderwijs (d.w.z. structuur-KPI's) beschikt. CRRT KPI-rapportage (d.w.z. driemaandelijkse rapporten voor filterlevensduur, uitvaltijd, toegediende dosis, toegangsalarmen, ongewenste voorvallen en ICU-mortaliteit) zal worden geïmplementeerd en beoordeeld op zowel een proef als ad-hoc en met tussenpozen op unit-specifiek niveau. Tijdens de implementatie van CRRT KPI's op systeemniveau krijgt elke ICU een veelzijdige opleiding die is afgestemd op elke ICU en wordt geïnformeerd door lokale CRRT-leiders. De op feiten gebaseerde veelzijdige strategie zal het gebruik van de CRRT KPI-rapporten maximaliseren. Onze implementatiestrategie omvat: 1) interprofessionele educatieve strategieën (grote rondes, seminars, webinars), 2) locatiekampioenen, 3) driemaandelijkse audit- en feedbackrapporten en 4) driemaandelijkse tele-/videoconferenties en persoonlijke bezoeken. Hoewel de strategie op elke locatie vergelijkbare thema's zal bevatten, zullen individuele componenten worden aangepast om unitspecifieke tekortkomingen in hun CRRT KPI-prestaties aan te pakken. Elke locatie wordt aangemoedigd om zijn eigen audit- en onderwijsactiviteiten te vergemakkelijken en uit te voeren. Er zal een centrale website worden ontwikkeld met tools voor het oplossen van problemen met hoogrenderende interventies op KPI's die onze voorgestelde benchmarks niet halen en beschikbaar zijn voor referentie.

KWALITEIT CRRT zal alle nieuwe ICU-opnames die CRRT krijgen inschrijven op de 13 volwassen en 2 pediatrische ICU's in Alberta die deze therapie bieden. In 2018 waren er 12.132 volwassen en 1.592 pediatrische opnames per jaar, waarbij 5,6% en 1,4% van deze patiënten (d.w.z. 680 volwassen en 22 pediatrische patiënten) CRRT kregen op deze 15 ICU's. We zijn van plan dit onderzoek over een periode van 2 jaar uit te voeren, voor in totaal ongeveer 1.500 volwassen en pediatrische deelnemers, gedurende bijna 25.000 patiëntendagen. Aangezien alle patiëntgegevens uit ons CIS kunnen worden opgehaald, wordt verwacht dat het verlies voor follow-up minimaal zal zijn.

Gegevens worden retrospectief verzameld voorafgaand aan de rapportage van CRRT KPI's en implementatie van het veelzijdige kwaliteitsborgings- en verbeteringsprogramma; na deze implementatie zullen gegevens worden verzameld. Er zal een analyse worden uitgevoerd tussen de pre- en post-implementatiegroepen. Analyses van de primaire en secundaire uitkomsten omvatten samenvattende metingen die worden verkregen door de eindpunten samen te voegen. Analyses zullen worden uitgevoerd met behulp van het Stata-softwarepakket (StataCorp, Texas, VS). Basislijnvergelijkingen worden uitgevoerd met behulp van een chikwadraattest voor gelijke verhoudingen, waarbij de resultaten worden gerapporteerd als getallen, percentages en 95%-betrouwbaarheidsintervallen. Continue normaal verdeelde variabelen zullen worden vergeleken met behulp van gepaarde t-testen en gerapporteerd als gemiddelden met 95% betrouwbaarheidsintervallen, terwijl niet-normaal verdeelde variabelen zullen worden vergeleken met behulp van Wilcoxon rank sum-testen en gerapporteerd als medianen en interkwartielbereiken (IQR's). In het geval van een kleine steekproefomvang wordt de exacte toets van de visser gebruikt. Er zullen beschrijvende en multivariabele analyses worden uitgevoerd om te corrigeren voor belangrijke risicofactoren en om het verschil tussen variabelen te begrijpen.

Vooraf gespecificeerde subgroepanalyse omvat IC-patiënten tot 1) volwassenen vs. kinderen, 2) vrouwen vs. mannen, 3) academische vs. openbare IC's, 4) cardiovasculaire ICU's vs. medische/chirurgische ICU's, 5) hoog volume vs. laag volumecentra (d.w.z. volgens kwartielen). We zullen de bovenstaande analyses uitvoeren voor gezondheidseconomische evaluaties, patiënt- en procesmetingen om onze vooraf gespecificeerde primaire en secundaire uitkomsten voor elke subgroep op te nemen. Elke analyse gaat gepaard met een test op interactie tussen behandeling en subgroep om na te gaan of effecten significant verschillen tussen subgroepen.

Proefbeheer: Het gegevenscoördinatie- en beheercentrum is het Institute of Health Economics (IHE) in Edmonton, Alberta. De IHE zal verantwoordelijk zijn voor gegevensbeheer, analyse, voortgangsupdates en voor het ontwikkelen van locatiespecifieke driemaandelijkse CRRT Quality Dashboard-rapporten. Het IHE onderhoudt contacten met studiecommissies, individuele locatiekampioenen en relevante partners. De QUALITY CRRT-studie zal een uitvoerend comité hebben dat verantwoordelijk is voor het algemene onderzoeksbeheer. Er zal ook een stuurgroep zijn met belanghebbenden van elke locatie om de kwartaalverslagen te beoordelen. Ten slotte zal KWALITEIT CRRT een internationaal comité voor kwaliteitsbewaking hebben, dat door het uitvoerend comité zal worden onderhouden om te zorgen voor passend toezicht op de proeven.

Betekenis, capaciteitsopbouw en impact: KWALITEIT CRRT zal dienen om een ​​evidence-based CRRT-kwaliteitsdashboard te implementeren. De bevindingen van QUALITY CRRT zullen het belang en de noodzaak onderstrepen van een brede implementatie van een CRRT Quality Dashboard, niet alleen in Alberta, maar in elk gezondheidszorgsysteem dat CRRT biedt.