CRRT KPI-jelentések megvalósítása a CRRT-szolgáltatások szabványosítása és minőségének javítása Albertában "QUALITY CRRT" (QUALITY-CRRT)

Háttér: A vesepótló terápia (RRT) egy alapvető életfenntartó technológia, amelyet körülbelül 10 intenzív osztályos betegből 1-nél alkalmaznak. Az RRT időszakosan vagy folyamatosan szállítható. Míg a szakaszos RRT-t (IRRT) szelektíven használják az intenzív osztályok beállításaiban, a folyamatos RRT (CRRT) a domináns kezdeti forma világszerte. A CRRT egy folyamatos vértisztítási módszer, amely biztosítja az urémiás toxinok lassú, megszakítás nélküli kiürülését, és lehetővé teszi a sav-bázis, elektrolit és térfogat homeosztázist, miközben megőrzi a hemodinamikai stabilitást. A „Folyamatos vesepótló terápia (CRRT) kulcsfontosságú teljesítményindikátor (KPI) jelentések végrehajtása a CRRT-beadás minőségének szabványosítására és javítására Albertában – QUALITY-CRRT” egy javasolt kutatási program a CRRT gyakorlatának szabványosítására és megváltoztatására. Albertában annak érdekében, hogy javítsuk e terápia teljesítményét és a legsúlyosabban kritikus állapotú pácienseink számára történő ellátását.

Tavaly Albertában a betegek 55,2%-ánál kezdték el a CRRT-t, mint az RRT kezdeti formáját. A CRRT-ben részesülő betegek betegsége súlyosabb (átlagos APACHE II pontszám 30,4 vs. 18,9), nagyobb valószínűséggel halnak meg (halandóság 41,3% vs. 7,3%), és jelentősen megnőtt az egészségügyi ellátás igénybevétele, mint a nem CRRT-ben részesülő betegeknél. beteg társai. 2018-ban az Alberta Health Services 2 437 097 dollárt költött CRRT programjának működtetésére. Ezek a költségek azonban csak az elhasználható kellékeket (azaz folyadékokat, szűrőket stb.) tartalmazzák, és nem tartalmazzák a program karbantartási vagy a gépi hardver költségeit, így alulreprezentálják a terápia valódi költségeit. Az egyre szűkösebb egészségügyi erőforrások közepette olyan beavatkozásra van szükség, amely kiküszöbölheti a hatékonyságot, javíthatja a teljesítményt és csökkentheti a pazarlást, miközben javítja a szolgáltatók elégedettségét és jobb betegek kimenetelét. Jelenleg a klinikusok nem mérik rutinszerűen a CRRT teljesítményét Albertában (vagy máshol), és mint ilyenek, nincsenek abban a helyzetben, hogy megértsék vagy azonosítsák a kritikus állapotú betegek CRRT ellátásának hatékonyságát vagy hiányosságait. .

A CRRT teljesítménye a kulcsfontosságú teljesítménymutatók (KPI) monitorozásával mérhető. A KPI-k szükségesek, és elősegíthetik az ellátás megbízhatóságának javítását, homogenizálhatják a komplex beavatkozásokat, és platformot biztosíthatnak a teljesítmény és a gyakorlati változások hatásának mérésére és nyomon követésére, valamint a bizonyítékokon alapuló szabványoknak való megfelelésre. A KPI-k további célpontként használhatók fel a folyamatos minőségfejlesztési kezdeményezésekhez, amelyek célja az új vagy felülvizsgált gondozási folyamatok értékelése, új protokollok vagy beavatkozások bevezetése, az egészségügyi ellátás változatosságának csökkentése és az innovatív kutatás ösztönzése. A validált és rutinszerűen jelentett KPI-k hiánya a CRRT-re vonatkozóan azonban a tudás és az ellátás közötti jelentős hiányosságnak tekintendő, és nagyobb kockázatot jelenthet a CRRT-szolgáltatás szuboptimális minőségére vonatkozóan, és kutatási prioritásként azonosították.

A mai napig nincs olyan kanadai program, amely a CRRT-ellátás KPI-inak bevezetését és a betegek védelmét célozta volna ennek az összetett technológiának a magas színvonalú szállításával. Egy célzott program, amelynek célja a CRRT KPI-k leltárának bevezetése annak érdekében, hogy megváltoztassák a gyakorlatot és szabványosítsák az ellátást az egészségügyi rendszerben, hogy igazodjanak a bizonyítékokon alapuló legjobb gyakorlatokhoz, képes átalakítani a CRRT-nek a kritikus állapotú betegek számára történő ellátását. A javasolt kutatási program a munka azon korábbi szakaszaira épül, amelyek meghatározták és prioritásba helyezték a CRRT-ellátás KPI-it, hogy ezeket a CRRT KPI-ket végrehajtsák a gyakorlat megváltoztatása érdekében, hogy hatékony, validált és szabványosított CRRT-t biztosítsanak, és végső soron javítsák a kritikus betegek ellátásának minőségét. CRRT-ben részesülő betegek gyakorlatának megváltoztatásával, hogy csökkentsék az eltéréseket az összes tartományi CRRT-program között, hogy igazodjanak a bizonyítékokon alapuló CRRT legjobb gyakorlataira vonatkozó irányelvekhez, terápiákhoz és receptekhez.

A Proposed Trial: QUALITY CRRT egy innovatív, lakossági szintű, megszakított idősor, amelynek célja egy sokoldalú CRRT minőségbiztosítási és -fejlesztési program hatékonyságának, biztonságának és költségének értékelése az intenzív osztályon. Tovább vizsgálja a QUALITY CRRT hatókörét azáltal, hogy kiterjeszti a közvélemény és a betegek/családok megértését célzó, alacsony kockázatú intenzív intenzív osztályos kutatási kísérletekben való részvételre irányuló folyamatban lévő munkát, amely a legjobb gyakorlatok létrehozására és megvalósítására összpontosít. Ez a munka betekintést nyújt az ilyen kutatások Kanada egészségügyi rendszere számára érzékelt értékébe, valamint bemutatja a megvalósíthatóságot, hogy kapacitást építsen ki az egészségügyi rendszerek innovációira és az intenzív osztályok minőségének javítására/biztosítására összpontosító jövőbeli lakossági szintű pragmatikus vizsgálatokhoz, és folytassa. a közvélemény bevonása az egészségügyi és kritikus ellátási kutatási folyamatokba.

A CRRT minőségbiztosítási és -fejlesztési program végrehajtása, valamint a CRRT KPI-k jelentése előtt minden intenzív osztályon legalább 24 hónapnyi kiindulási adatelemzést kell végezni, amelyet 24 hónapos előretekintő adatok követnek. A hosszú távú eredményeket (azaz az egyéni és az egészségügyi rendszer költségeit) egy jövőbeli eredménymodellezési folyamat határozza meg. A teljes vizsgálati időszak alatt a résztvevők részt vesznek a vizsgálatban. A CRRT KPI-k jelentését megelőzően tartományi és helyszíni oktatási rendezvényekre kerül sor, hogy felkészítsék a helyi szakértőket, bajnokokat és oktatókat a CRRT KPI-jelentések végrehajtására való felkészülésre. Ezek a jelentések minden helyszínen elérhetők lesznek a megfelelő egészségügyi szakemberek, a helyi bajnokok, valamint a tanulmány végrehajtó, irányító és minőségfelügyeleti bizottsága számára. A CRRT KPI-jelentés végrehajtását követően a vizsgálati csoport negyedévente felülvizsgálja a CRRT KPI-jelentéseit minden helyszínen, és továbbítja ezeket az eredményeket az egyes egységekben érdekelt feleknek és a bajnokoknak. A minőségi kezdeményezések oktatási eseményeit az egyes egységek vezetik, de kezelési eredményként rögzítik.

A QUALITY CRRT összehasonlítja a kritikus állapotú betegek CRRT-kezelésének nyomon követésének új megközelítését. A tanulmányi beavatkozáshoz egy sokoldalú CRRT minőségbiztosítási és -fejlesztési programot vezetnek be a CRRT programokban Alberta-szerte. Ez magában foglalja az egyes egységek CRRT KPI-jelentéseinek áttekintését, majd az irányítóbizottságunk tagjai által vezetett személyes, valamint tele/videó célzott tájékoztató üléseket. Minden egységről jelentéseket is készítenek, amelyeket minden CRRT-szolgáltatónak és érdekelt félnek kiosztanak. A CRRT jelenlegi gyakorlatát úgy határozzák meg, hogy a vizsgálati beavatkozást megelőző 24 hónapban lekérdezzük a CIS-ünket a CRRT alapteljesítményének meghatározására. Ez keretbe foglalja a megszakított idősor elemzésének kontrafaktuális forgatókönyvét.

A szokásos ellátásban (azaz a jelenlegi gyakorlatban) a CRRT-t az egységspecifikus paraméterek szerint fogják ellenőrizni. A tanulmányi beavatkozáshoz minden CRRT programnak megfelelő vezetést és oktatást kell biztosítani (azaz fel kell építeni a KPI-ket). A CRRT KPI-jelentéseket (azaz negyedéves jelentéseket a szűrő élettartamáról, állásidőről, leadott dózisról, hozzáférési riasztásokról, nemkívánatos eseményekről és az intenzív osztály halálozási arányáról) bevezetik és felülvizsgálják mind próba-, mind egységspecifikus szinten, eseti és negyedéves időközönként. A CRRT KPI-k rendszerszintű megvalósítása során minden intenzív osztály az egyes intenzív osztályokra szabott, sokrétű oktatásban részesül, amelyről a helyi CRRT vezetők tájékoztatnak. A bizonyítékokon alapuló, sokoldalú stratégia maximalizálja a CRRT KPI-jelentések felhasználását. Megvalósítási stratégiánk a következőket tartalmazza: 1) szakmaközi oktatási stratégiák (nagy fordulók, szemináriumok, webináriumok), 2) helyszíni bajnokok, 3) negyedéves audit- és visszajelzési jelentések és 4) negyedéves tele/videokonferencia és személyes látogatások. Míg a stratégia minden helyszínen hasonló témákat fog tartalmazni, az egyes összetevőket testre szabják annak érdekében, hogy kiküszöböljék az egységspecifikus hiányosságokat a CRRT KPI teljesítményében. Minden oldalt arra ösztönöznek, hogy segítsék elő és végezzék el saját audit- és oktatási tevékenységeiket. Kifejlesztésre kerül a javasolt referenciaértékeket el nem érő KPI-k esetében a tipikus hibaelhárítási eszközök tipikus hibaelhárítási eszközeinek webhelye, amely referenciaként elérhető.

A QUALITY CRRT minden új intenzív osztályra felvett, CRRT-ben részesülő személyt felvesz az albertai 13 felnőtt és 2 gyermek intenzív osztályra, akik ezt a terápiát biztosítják. 2018-ban évente 12 132 felnőtt és 1 592 gyermek vett részt, ezeknek a betegeknek 5,6%-a és 1,4%-a (azaz 680 felnőtt és 22 gyermekbeteg) kapott CRRT-t ezen a 15 intenzív osztályon. Ezt a vizsgálatot 2 éves időszakra tervezzük, összesen körülbelül 1500 felnőtt és gyermek részvételével, közel 25 000 betegnapon keresztül. Mivel minden betegadat visszakereshető a CIS-ből, várhatóan minimális lesz a nyomon követési veszteség.

Az adatok visszamenőleges összeállítása a CRRT KPI-k jelentése és a sokoldalú minőségbiztosítási és -fejlesztési program végrehajtása előtt történik; után adatgyűjtésre kerül sor a megvalósítást követően. Az elemzést a bevezetés előtti és utáni csoportok között végezzük. Az elsődleges és másodlagos eredmények elemzése a végpontok összesítésével kapott összefoglaló méréseket foglalja magában. Az elemzéseket a Stata szoftvercsomag segítségével végezzük (StataCorp, Texas, USA). Az alapvonal-összehasonlításokat khi-négyzet teszttel kell elvégezni egyenlő arányban, az eredményeket számok, százalékok és 95%-os konfidencia intervallumok formájában kell jelenteni. A folytonos normál eloszlású változókat párosított t-próbákkal hasonlítják össze, és 95%-os konfidencia intervallumú átlagokként jelentik, míg a nem normál eloszlású változókat Wilcoxon rangösszeg tesztekkel hasonlítják össze, és mediánként és interkvartilis tartományként (IQR) jelentik. Kis minta esetén a halász egzakt tesztjét alkalmazzuk. Leíró és többváltozós elemzést végeznek a fontos kockázati tényezőkhöz való alkalmazkodás és a változók közötti különbségek megértése érdekében.

Az előre meghatározott alcsoport-elemzés magában foglalja az intenzív osztályos betegeket 1) felnőtt kontra gyermek, 2) nő vagy férfi, 3) egyetemi és közösségi intenzív osztályok, 4) kardiovaszkuláris intenzív osztályok és orvosi/sebészeti intenzív osztályok, 5) nagy volumenű vagy alacsony osztályok. térfogatközpontok (vagyis kvartilisenként). Elvégezzük a fenti elemzéseket az egészségügyi gazdasági értékelésekhez, a betegekhez és az eseti mérések folyamatához, hogy tartalmazza az előre meghatározott elsődleges és másodlagos kimeneteleinket minden egyes alcsoportban. Minden elemzést egy teszt kísér a kezelés és az alcsoport közötti interakcióra vonatkozóan annak megállapítására, hogy a hatások szignifikánsan különböznek-e az egyes alcsoportok között.

Próbakezelés: Az adatkoordinációs és -kezelési központ az Alberta állambeli Edmontonban található Egészségügyi Gazdaságtudományi Intézet (IHE). Az IHE feladata lesz az adatkezelés, az elemzés, a folyamatfrissítés, valamint a helyspecifikus negyedéves CRRT Quality Dashboard jelentések kidolgozása. Az IHE kapcsolatot tart a tanulmányi bizottságokkal, az egyes helyszíni bajnokokkal és az érintett partnerekkel. A QUALITY CRRT tanulmánynak egy végrehajtó bizottsága lesz, amely a vizsgálat általános irányításáért felel. A negyedéves jelentések áttekintésére minden telephely érdekelt feleiből irányító bizottság is működik majd. Végül a QUALITY CRRT-nek lesz egy nemzetközi Minőségfelügyeleti Bizottsága, amelyet a Végrehajtó Bizottság a megfelelő vizsgálati felügyelet biztosításával fog tartani.

Jelentőség, kapacitásépítés és hatás: A QUALITY CRRT egy bizonyítékokon alapuló CRRT minőségi irányítópult megvalósítására szolgál. A QUALITY CRRT megállapításai aláhúzzák a CRRT minőségi irányítópultjának széles körű bevezetésének fontosságát és szükségességét, nemcsak Albertában, hanem minden olyan egészségügyi rendszerben, amely CRRT-t biztosít.