Implementering av CRRT KPI-rapporter for å standardisere og forbedre kvaliteten på CRRT-levering i Alberta "QUALITY CRRT" (QUALITY-CRRT)

Bakgrunn: Nyreerstatningsterapi (RRT) er en kjerneteknologi for livsstøtte som brukes hos omtrent 1 av 10 ICU-pasienter. RRT kan leveres intermitterende eller kontinuerlig. Mens intermitterende RRT (IRRT) brukes selektivt i ICU-innstillinger, er kontinuerlig RRT (CRRT) den dominerende innledende formen som brukes over hele verden. CRRT er en kontinuerlig metode for blodrensing som gir langsom uavbrutt fjerning av uremiske toksiner og muliggjør syre-base-, elektrolytt- og volumhomeostase samtidig som den bevarer hemodynamisk stabilitet. "Implementation of Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) Key Performance Indicator (KPI) Reports to Standardize and Improve the Quality of CRRT Delivery in Alberta - QUALITY-CRRT," er et foreslått forskningsprogram for å standardisere og endre praksisen med CRRT. i Alberta for å forbedre ytelsen og leveringen av denne behandlingen til våre mest alvorlig kritisk syke pasienter.

I fjor i Alberta ble 55,2 % av pasientene startet på CRRT som en første form for RRT. Pasienter som får CRRT har høyere sykdomsgrad (gjennomsnittlig APACHE II-score på 30,4 vs. 18,9), de er mer sannsynlig å dø (dødelighet på 41,3 % vs. 7,3 %) og har betydelig økt bruk av helsetjenester sammenlignet med deres ikke-CRRT-mottaker kritisk. syke kolleger. I 2018 brukte Alberta Health Services 2 437 097 dollar for å drive sitt CRRT-program. Disse kostnadene inkluderer imidlertid bare forbruksmateriell (dvs. væsker, filtre osv.) og inkluderer ikke programvedlikehold eller maskinvareutgifter, og underrepresenterer dermed den sanne kostnaden for denne behandlingen. I omgivelser med stadig mer begrensede helseressurser, er det nødvendig med intervensjon som kan eliminere ineffektivitet, forbedre ytelsen og redusere avfall, samtidig som det forbedrer leverandørens tilfredshet og oppnår bedre pasientresultater. For tiden måler ikke klinikere rutinemessig ytelsen til CRRT i Alberta (eller andre steder for den saks skyld), og er som sådan ikke i stand til å forstå eller identifisere ineffektiviteten eller hullene i kvaliteten på omsorgen til CRRT gitt til kritisk syke pasienter .

Ytelsen til CRRT kan måles ved å overvåke nøkkelytelsesindikatorer (KPIer). KPIer er nødvendige og kan legge til rette for økt pålitelighet av omsorg, homogenisere komplekse intervensjoner og gi en plattform for å måle og overvåke ytelse og virkningen av praksisendringer, og overholdelse av evidensbaserte standarder. KPIer kan videre brukes som mål for kontinuerlige kvalitetsforbedringsinitiativer rettet mot å evaluere nye eller reviderte omsorgsprosesser, implementere nye protokoller eller intervensjoner, redusere variasjon i levering av helsetjenester og stimulere til innovativ forskning. Mangelen på validerte og rutinemessig rapporterte KPIer for CRRT blir imidlertid sett på som et viktig gap mellom kunnskap og omsorg og kan være assosiert med større risiko for suboptimal kvalitet på CRRT-levering, og har blitt identifisert som en forskningsprioritet.

Til dags dato har det ikke vært noe kanadisk program som har som mål å implementere KPIer for CRRT-omsorg og å sikre pasienter med høykvalitetslevering av denne komplekse teknologien. Et fokusert program som tar sikte på å implementere en oversikt over KPIer for CRRT for å endre praksis og standardisere omsorg på tvers av et helsevesen for å tilpasse seg evidensbasert beste praksis har potensial til å transformere leveringen av CRRT til kritisk syke pasienter. Det foreslåtte forskningsprogrammet vil bygge på tidligere faser av arbeidet som har identifisert og prioritert KPI-er for CRRT-omsorg for å implementere disse CRRT-KPI-ene for å endre praksis for å gi effektiv, validert og standardisert CRRT og til slutt forbedre kvaliteten på omsorgen til kritisk syke. pasienter som mottar CRRT ved å endre praksis for å redusere variasjonen mellom alle provinsielle CRRT-programmer for å samsvare med evidensbaserte retningslinjer for beste praksis for CRRT, terapier og resepter.

Den foreslåtte prøven: QUALITY CRRT er en nyskapende, avbrutt tidsserie på befolkningsnivå som tar sikte på å evaluere effektiviteten, sikkerheten og kostnadene ved å implementere et flerfasettert CRRT-kvalitetssikrings- og forbedringsprogram i intensivavdelingen. Den vil videre utforske rekkevidden til QUALITY CRRT ved å utvide det pågående arbeidet med offentlig og pasient/families forståelse av deltakelse i lavrisiko ICU-forskningsforsøk med fokus på å generere og implementere beste praksis. Dette arbeidet vil gi innsikt i den oppfattede verdien av slik forskning for Canadas helsevesen, samt å demonstrere gjennomførbarhet, for å bygge kapasitet for fremtidige pragmatiske forsøk på befolkningsnivå fokusert på helsesysteminnovasjoner og kvalitetsforbedring/-sikring i intensivavdelinger, og å fortsette å engasjere publikum i forskningsprosessene innen helsevesenet og kritisk omsorg.

Før implementeringen av CRRT-kvalitetssikrings- og forbedringsprogrammet og rapportering av CRRT-KPIer, vil hver ICU ha minimum 24 måneder med baseline-data analysert etterfulgt av 24 måneder med potensielle data. Langsiktige utfall (dvs. individuelle kostnader og helsevesenets kostnader) vil bli bestemt gjennom en fremtidig resultatmodelleringsprosess. I løpet av hele studieperioden vil deltakerne bli inkludert i studien. Før rapportering av CRRT KPIer vil det være provinsielle og stedlige utdanningsarrangementer for å forberede lokale eksperter, forkjempere og lærere som forberedelse til implementering av CRRT KPI-rapportering. Disse rapportene vil være tilgjengelige på hvert sted for deres respektive helsepersonell, lokale forkjempere, så vel som for studiets Executive, Steering and Quality Monitoring Committee. Etter implementeringen av CRRT KPI-rapportering, vil studieteamet gjennomgå CRRT KPI-rapportene på hvert sted på kvartalsbasis og vil videresende disse resultatene til individuelle enhetsinteressenter og forkjempere. Eventuelle pedagogiske arrangementer av kvalitetsinitiativer vil bli ledet av individuelle enheter, men vil bli registrert som et behandlingsresultat.

QUALITY CRRT vil sammenligne en ny tilnærming til å overvåke levering av CRRT til kritisk syke pasienter. For studieintervensjonen vil et flerfasettert CRRT-kvalitetssikrings- og forbedringsprogram bli implementert for CRRT-programmer over hele Alberta. Dette vil inkludere en gjennomgang av de enkelte enhetens CRRT KPI-rapporter, etterfulgt av personlig samt tele-/videomålrettede informasjonsmøter ledet av medlemmer av vår styringskomité. Det vil også bli gitt rapporter for hver enhet som vil bli distribuert til alle CRRT-leverandører og interessenter. Den nåværende praksisen for CRRT vil bli bestemt ved å avhøre vår CIS i 24 måneder før vår studieintervensjon for å bestemme baseline CRRT-ytelse. Dette vil ramme det kontrafaktiske scenariet for analysen av avbrutt tidsserier.

I vanlig omsorg (dvs. gjeldende praksis), vil CRRT overvåkes i henhold til enhetsspesifikke parametere. For studieintervensjonen vil hvert CRRT-program sikres å ha passende ledelse og utdanning (dvs. struktur-KPIer) på plass. CRRT KPI-rapportering (dvs. kvartalsrapporter for filterlevetid, nedetid, levert dose, tilgangsalarmer, uønskede hendelser og ICU-dødelighet) vil bli implementert og gjennomgått på både prøve- og enhetsspesifikt nivå utført ad hoc og med kvartalsvise intervaller. Under implementeringen av CRRT KPIer på systemnivå vil hver ICU motta en mangefasettert utdanning skreddersydd for hver ICU og informert av lokale CRRT-ledere. Den evidensbaserte flerfasetterte strategien vil maksimere utnyttelsen av CRRT KPI-rapportene. Implementeringsstrategien vår vil inkludere 1) tverrprofesjonelle utdanningsstrategier (store runder, seminarer, webinarer), 2) sidemestere, 3) kvartalsvise revisjons- og tilbakemeldingsrapporter og 4) kvartalsvise tele-/videokonferanser og personlige besøk. Mens strategien vil inneholde lignende temaer på hvert nettsted, vil individuelle komponenter tilpasses for å adressere enhetsspesifikke mangler i deres CRRT KPI-ytelse. Hvert nettsted vil bli oppfordret til å legge til rette for og gjennomføre sine egne revisjons- og utdanningsaktiviteter. Et sentralt nettstedsarkiv med typiske feilsøkingsverktøy for intervensjoner med høy avkastning på KPIer som ikke oppnår våre foreslåtte referanseindekser, vil bli utviklet og tilgjengelig for referanse.

QUALITY CRRT vil registrere alle nye ICU-innleggelser som mottar CRRT i de 13 voksne og 2 pediatriske intensivavdelingene i Alberta som gir denne behandlingen. I 2018 var det 12 132 voksne og 1 592 pediatriske innleggelser per år med 5,6 % og 1,4 % av disse pasientene (dvs. 680 voksne og 22 pediatriske pasienter) som fikk CRRT på disse 15 intensivavdelingene. Vi planlegger å gjennomføre denne studien over en 2-års periode, for totalt ca. 1500 voksne og pediatriske deltakere, over nesten 25.000 pasientdager. Ettersom alle pasientdata kan hentes fra vårt CIS, forventes det at tapet å følge opp vil være minimalt.

Data vil bli kompilert retrospektivt før rapportering av CRRT KPIer og implementering av det mangesidige kvalitetssikrings- og forbedringsprogrammet; etter at data vil bli samlet inn etter denne implementeringen. Analyse vil bli gjennomført mellom pre- og post-implementeringsgruppene. Analyser av de primære og sekundære resultatene vil innebære oppsummerende mål oppnådd ved å aggregere endepunktene. Analyser vil bli utført ved hjelp av Stata-programvarepakken (StataCorp, Texas, USA). Grunnlinjesammenlikninger vil bli utført ved å bruke kjikvadrattest for like proporsjoner med resultater som skal rapporteres som tall, prosenter og 95 % konfidensintervall. Kontinuerlige normalfordelte variabler vil bli sammenlignet ved bruk av parede t-tester og rapportert som gjennomsnitt med 95 % konfidensintervall, mens ikke-normalfordelte vil bli sammenlignet ved bruk av Wilcoxon rangsumtester og rapportert som medianer og interkvartilområder (IQRs). Ved liten prøvestørrelse vil Fishers eksakte test bli brukt. Deskriptiv og multivariabel analyse vil bli utført for å justere for viktige risikofaktorer og for å forstå forskjellen mellom variablene.

Forhåndsspesifisert undergruppeanalyse vil inkludere ICU-pasienter til 1) voksne vs. pediatriske, 2) kvinner vs. menn, 3) akademiske vs. fellesskaps intensivavdelinger, 4) kardiovaskulære intensivavdelinger vs. medisinske/kirurgiske intensivavdelinger, 5) høyt volum vs. lavt volum. volumsentre (dvs. i henhold til kvartiler). Vi vil utføre de ovennevnte analysene for helseøkonomiske evalueringer, pasient og prosess for casetiltak for å inkludere våre forhåndsspesifiserte primære og sekundære utfall for hver undergruppe. Hver analyse vil bli ledsaget av en test for interaksjon mellom behandling og undergruppe for å fastslå om effektene er signifikant forskjellig mellom undergruppene.

Prøvestyring: Datakoordinerings- og administrasjonssenteret er Institute of Health Economics (IHE) i Edmonton, Alberta. IHE vil være ansvarlig for databehandling, analyse, fremdriftsoppdateringer og for å utvikle stedsspesifikke kvartalsvise CRRT Quality Dashboard-rapporter. IHE vil ha kontakt med studiekomiteer, individuelle stedsmestere og aktuelle partnere. QUALITY CRRT-studien vil ha en eksekutivkomité som er ansvarlig for den overordnede prøvestyringen. Det vil også være en styringskomité med interessenter fra hvert nettsted for å gjennomgå kvartalsrapportene. Til slutt vil QUALITY CRRT ha en internasjonal kvalitetsovervåkingskomité som eksekutivkomiteen vil ha kontakt med for å sikre passende prøveovervåking.

Betydning, kapasitetsbygging og innvirkning: QUALITY CRRT vil tjene til å implementere et evidensbasert CRRT Quality Dashboard. Funnene til QUALITY CRRT vil understreke viktigheten og behovet for å implementere et CRRT Quality Dashboard bredt, ikke bare i Alberta, men i ethvert helsevesen som tilbyr CRRT.