Implementering af CRRT KPI-rapporter for at standardisere og forbedre kvaliteten af ​​CRRT-levering i Alberta "QUALITY CRRT" (QUALITY-CRRT)

Baggrund: Nyreerstatningsterapi (RRT) er en kerneteknologi, der understøtter liv, der anvendes til ca. 1 ud af 10 intensivafdelingspatienter. RRT kan leveres intermitterende eller kontinuerligt. Mens intermitterende RRT (IRRT) bruges selektivt i ICU-indstillinger, er kontinuerlig RRT (CRRT) den dominerende begyndelsesform, der bruges på verdensplan. CRRT er en kontinuerlig metode til blodrensning, der giver langsom uafbrudt clearance af uremiske toksiner og muliggør syre-base-, elektrolyt- og volumenhomeostase, samtidig med at hæmodynamisk stabilitet bevares. "Implementation of Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) Key Performance Indicator (KPI)-rapporter for at standardisere og forbedre kvaliteten af ​​CRRT-levering i Alberta - QUALITY-CRRT," er et foreslået forskningsprogram for at standardisere og ændre praksis for CRRT i Alberta for at forbedre ydeevnen og leveringen af ​​denne terapi til vores mest alvorligt kritisk syge patienter.

Sidste år i Alberta blev 55,2% af patienterne startet på CRRT som en indledende form for RRT. Patienter, der får CRRT, har større sygdomsgrad (gennemsnitlig APACHE II-score på 30,4 vs. 18,9), de er mere tilbøjelige til at dø (dødelighed på 41,3 % vs. 7,3 %) og har signifikant øget sundhedsudnyttelse sammenlignet med deres ikke-CRRT-modtagelse, der får kritisk behandling. syge modparter. I 2018 brugte Alberta Health Services $2.437.097 til at drive sit CRRT-program. Disse omkostninger inkluderer dog kun forbrugsvarer (dvs. væsker, filtre osv.) og inkluderer ikke udgifter til programvedligeholdelse eller maskinhardware, hvilket underrepræsenterer de reelle omkostninger ved denne terapi. I omgivelserne med stadig mere begrænsede sundhedsressourcer er der behov for intervention, som kan eliminere ineffektivitet, forbedre ydeevnen og mindske spild, samtidig med at udbyderens tilfredshed forbedres og bedre patientresultater opnås. I øjeblikket måler klinikere ikke rutinemæssigt ydeevnen af ​​CRRT i Alberta (eller andre steder for den sags skyld), og er som sådan ikke i stand til at forstå eller identificere ineffektiviteten eller hullerne i kvaliteten af ​​den behandling af CRRT, der ydes til kritisk syge patienter .

CRRT's ydeevne kan måles ved at overvåge nøglepræstationsindikatorer (KPI'er). KPI'er er nødvendige og kan lette forbedret plejes pålidelighed, homogenisere komplekse interventioner og give en platform til at måle og overvåge ydeevne og virkningen af ​​praksisændringer og overholdelse af evidensbaserede standarder. KPI'er kan yderligere bruges som mål for løbende kvalitetsforbedringsinitiativer, der har til formål at evaluere nye eller reviderede plejeprocesser, implementere nye protokoller eller interventioner, reducere variabilitet i leveringen af ​​sundhedsydelser og stimulere innovativ forskning. Manglen på validerede og rutinemæssigt rapporterede KPI'er for CRRT betragtes dog som en vigtig viden-til-pleje kløft og kan være forbundet med større risiko for suboptimal kvalitet af CRRT-levering og er blevet identificeret som en forskningsprioritet.

Til dato har der ikke været noget canadisk program, der har haft til formål at implementere KPI'er for CRRT-behandling og at sikre patienter med levering af høj kvalitet af denne komplekse teknologi. Et fokuseret program, der har til formål at implementere en opgørelse over KPI'er for CRRT for at ændre praksis og standardisere pleje på tværs af et sundhedssystem for at tilpasse sig evidensbaseret bedste praksis, har potentialet til at transformere leveringen af ​​CRRT til kritisk syge patienter. Det foreslåede forskningsprogram vil bygge på tidligere faser af arbejdet, der har identificeret og prioriteret KPI'er for CRRT-pleje for at implementere disse CRRT KPI'er for at ændre praksis for at levere effektiv, valideret og standardiseret CRRT og i sidste ende forbedre kvaliteten af ​​pleje til kritisk syge patienter, der modtager CRRT ved at ændre praksis for at mindske variationen mellem alle provinsielle CRRT-programmer for at tilpasse sig evidensbaserede retningslinjer for bedste praksis for CRRT, terapier og recepter.

Det foreslåede forsøg: QUALITY CRRT er en innovativ, afbrudt tidsserie på befolkningsniveau, der har til formål at evaluere effektiviteten, sikkerheden og omkostningerne ved at implementere et mangefacetteret CRRT-kvalitetssikring og -forbedringsprogram i intensivafdelinger. Det vil yderligere udforske rækkevidden af ​​QUALITY CRRT ved at udvide det igangværende arbejde med offentlighedens og patientens/familiens forståelse af deltagelse i lavrisiko ICU-forskningsforsøg med fokus på at generere og implementere bedste praksis. Dette arbejde vil give indsigt i den opfattede værdi af sådan forskning for Canadas sundhedssystem samt at demonstrere gennemførlighed, at opbygge kapacitet til fremtidige pragmatiske forsøg på befolkningsniveau fokuseret på sundhedssysteminnovationer og kvalitetsforbedring/-sikring i intensivafdelinger og at fortsætte at engagere offentligheden i sundheds- og kritisk plejeforskningsprocesserne.

Forud for implementeringen af ​​CRRT-kvalitetssikrings- og forbedringsprogrammet og rapportering af CRRT KPI'er, vil hver ICU have mindst 24 måneders basisdata analyseret efterfulgt af 24 måneders prospektive data. Langsigtede resultater (dvs. individuelle og sundhedssystemers omkostninger) vil blive bestemt gennem en fremtidig resultatmodelleringsproces. I hele undersøgelsesperioden vil deltagerne blive inkluderet i undersøgelsen. Forud for rapporteringen af ​​CRRT KPI'er vil der være provins- og webstedsuddannelsesarrangementer for at forberede lokale eksperter, forkæmpere og undervisere som forberedelse til implementering af CRRT KPI-rapportering. Disse rapporter vil være tilgængelige på hvert sted for deres respektive sundhedsprofessionelle, lokale forkæmpere, såvel som for undersøgelsesudvalgene, styrings- og kvalitetsovervågningsudvalgene. Efter implementeringen af ​​CRRT KPI-rapportering vil undersøgelsesteamet gennemgå CRRT KPI-rapporterne på hvert sted på kvartalsbasis og videresende disse resultater til individuelle enhedsinteressenter og forkæmpere. Eventuelle uddannelsesarrangementer af kvalitetsinitiativer vil blive ledet af de enkelte enheder, men vil blive registreret som et behandlingsresultat.

QUALITY CRRT vil sammenligne en ny tilgang til overvågning af leveringen af ​​CRRT til kritisk syge patienter. Til undersøgelsesinterventionen vil et multifacetteret CRRT-kvalitetssikrings- og forbedringsprogram blive implementeret til CRRT-programmer på tværs af Alberta. Dette vil omfatte en gennemgang af de enkelte enheds CRRT KPI-rapporter, efterfulgt af personligt såvel som tele-/videomålrettede informationssessioner ledet af medlemmer af vores styregruppe. Der vil også blive leveret rapporter for hver enhed, som vil blive distribueret til alle CRRT-udbydere og interessenter. Den nuværende praksis for CRRT vil blive bestemt ved at afhøre vores CIS i 24 måneder forud for vores undersøgelsesintervention for at bestemme baseline CRRT-ydeevne. Dette vil danne rammen om det kontrafaktiske scenarie for analysen af ​​afbrudte tidsserier.

I den sædvanlige behandling (dvs. den nuværende praksis) vil CRRT blive overvåget i henhold til enhedsspecifikke parametre. For undersøgelsesinterventionen vil hvert CRRT-program blive sikret at have passende ledelse og uddannelse (dvs. struktur-KPI'er) på plads. CRRT KPI-rapportering (dvs. kvartalsrapporter for filterlevetid, nedetid, leveret dosis, adgangsalarmer, uønskede hændelser og ICU-dødelighed) vil blive implementeret og gennemgået på både et forsøgs- og enhedsspecifikt niveau udført ad hoc og med kvartalsvise intervaller. Under implementeringen af ​​CRRT KPI'er på systemniveau vil hver ICU modtage en mangefacetteret uddannelse, der er skræddersyet til hver ICU og informeret af lokale CRRT-ledere. Den evidensbaserede flersidede strategi vil maksimere udnyttelsen af ​​CRRT KPI-rapporterne. Vores implementeringsstrategi vil omfatte 1) tværprofessionelle uddannelsesstrategier (store runder, seminarer, webinarer), 2) webstedsmestre, 3) kvartalsvise revisions- og feedbackrapporter og 4) kvartalsvise tele-/videokonferencer og personlige besøg. Mens strategien vil indeholde lignende temaer på hvert websted, vil individuelle komponenter blive tilpasset for at adressere enhedsspecifikke mangler i deres CRRT KPI ydeevne. Hvert websted vil blive opfordret til at facilitere og udføre deres egne revisions- og uddannelsesaktiviteter. Et centralt webstedslager med typiske fejlfindingsværktøjer til højtydende interventioner på KPI'er, der ikke opnår vores foreslåede benchmarks, vil blive udviklet og tilgængeligt som reference.

QUALITY CRRT vil indskrive alle nye intensivafdelinger, der modtager CRRT, på de 13 voksne og 2 pædiatriske intensivafdelinger i Alberta, som yder denne terapi. I 2018 var der 12.132 voksne og 1.592 pædiatriske indlæggelser om året, hvor 5,6 % og 1,4 % af disse patienter (dvs. 680 voksne og 22 pædiatriske patienter) fik CRRT på disse 15 intensivafdelinger. Vi planlægger at gennemføre denne undersøgelse over en 2-årig periode med i alt cirka 1.500 voksne og pædiatriske deltagere over næsten 25.000 patientdage. Da alle patientdata kan hentes fra vores CIS, forventes det, at tabet at følge op vil være minimalt.

Data vil blive kompileret retrospektivt forud for rapportering af CRRT KPI'er og implementering af det mangefacetterede kvalitetssikrings- og forbedringsprogram; efter at data vil blive indsamlet efter denne implementering. Analyse vil blive udført mellem præ- og post-implementeringsgrupperne. Analyser af de primære og sekundære resultater vil involvere opsummerende mål opnået ved at aggregere endepunkterne. Analyser vil blive udført ved hjælp af Stata-softwarepakken (StataCorp, Texas, USA). Baseline-sammenligninger vil blive udført ved hjælp af chi-kvadrat-test for lige store andele med resultater, der skal rapporteres som tal, procenter og 95 % konfidensintervaller. Kontinuerlige normalfordelte variabler vil blive sammenlignet ved brug af parrede t-test og rapporteret som middelværdier med 95 % konfidensintervaller, mens ikke-normalfordelte vil blive sammenlignet ved brug af Wilcoxon rangsumtest og rapporteret som medianer og interkvartilintervaller (IQR'er). I tilfælde af lille stikprøvestørrelse, vil Fishers eksakte test blive brugt. Deskriptiv og multivariabel analyse vil blive udført for at justere for vigtige risikofaktorer og for at forstå forskellen mellem variabler.

Forudspecificeret undergruppeanalyse vil inkludere ICU-patienter til 1) voksne vs. pædiatriske, 2) kvindelige vs. mænd, 3) akademiske vs. samfunds intensivafdelinger, 4) kardiovaskulære intensivafdelinger vs. medicinske/kirurgiske intensivafdelinger, 5) høj volumen vs. lav volumencentre (dvs. pr. kvartiler). Vi vil udføre ovenstående analyser for sundhedsøkonomiske evalueringer, patient og proces af case-foranstaltninger for at inkludere vores forudspecificerede primære og sekundære resultater for hver undergruppe. Hver analyse vil blive ledsaget af en test for interaktion mellem behandling og undergruppe for at fastslå, om virkningerne afviger signifikant mellem undergrupper.

Forsøgsstyring: Datakoordinerings- og administrationscentret er Institute of Health Economics (IHE) i Edmonton, Alberta. IHE vil være ansvarlig for datastyring, analyse, fremskridtsopdateringer og for udvikling af stedspecifikke kvartalsvise CRRT Quality Dashboard-rapporter. IHE vil være i kontakt med studieudvalg, individuelle site champions og relevante partnere. QUALITY CRRT-undersøgelsen vil have en eksekutivkomité, der er ansvarlig for den overordnede forsøgsledelse. Der vil også være en styregruppe med interessenter fra hvert sted til at gennemgå kvartalsrapporterne. Endelig vil QUALITY CRRT have et internationalt kvalitetsovervågningsudvalg, som eksekutivkomitéen vil være i kontakt med for at sikre passende forsøgstilsyn.

Betydning, kapacitetsopbygning og effekt: QUALITY CRRT vil tjene til at implementere et evidensbaseret CRRT Quality Dashboard. Resultaterne af QUALITY CRRT vil understrege vigtigheden og behovet for i vid udstrækning at implementere et CRRT Quality Dashboard, ikke kun i Alberta, men i ethvert sundhedssystem, der leverer CRRT.