Implementace zpráv CRRT KPI za účelem standardizace a zlepšení kvality poskytování CRRT v Albertě „QUALITY CRRT“ (QUALITY-CRRT)

Východiska: Renální substituční terapie (RRT) je základní technologií pro podporu života používanou přibližně u 1 z 10 pacientů na JIP. RRT lze dodávat přerušovaně nebo kontinuálně. Zatímco intermitentní RRT (IRRT) se používá selektivně na JIP, kontinuální RRT (CRRT) je dominantní počáteční formou používanou po celém světě. CRRT je kontinuální metoda čištění krve, která zajišťuje pomalé nepřerušované odstraňování uremických toxinů a umožňuje acidobazickou, elektrolytovou a objemovou homeostázu při zachování hemodynamické stability. Zpráva „Implementace kontinuální renální substituční terapie (CRRT) Key Performance Indicator (KPI) pro standardizaci a zlepšení kvality podávání CRRT v Albertě – QUALITY-CRRT“ je navrhovaný program výzkumu pro standardizaci a změnu praxe CRRT. v Albertě s cílem zlepšit výkon a poskytování této terapie našim nejtěžším kriticky nemocným pacientům.

V loňském roce v Albertě bylo 55,2 % pacientů zahájeno CRRT jako počáteční forma RRT. Pacienti užívající CRRT mají vyšší závažnost onemocnění (průměrné skóre APACHE II 30,4 vs. 18,9), je u nich vyšší pravděpodobnost úmrtí (úmrtnost 41,3 % vs. 7,3 %) a významně se zvýšilo využití zdravotní péče ve srovnání s pacienty, kteří neužívali CRRT kriticky. nemocné protějšky. V roce 2018 společnost Alberta Health Services utratila 2 437 097 $ na provoz svého programu CRRT. Tyto náklady však zahrnují pouze spotřební materiál (tj. tekutiny, filtry atd.) a nezahrnují údržbu programu nebo náklady na hardware stroje, což nedostatečně představuje skutečné náklady na tuto terapii. V podmínkách stále omezenějších zdrojů zdravotní péče je zapotřebí intervence, která může odstranit neefektivitu, zlepšit výkon a snížit plýtvání a zároveň zlepšit spokojenost poskytovatelů a dosáhnout lepších výsledků pacientů. V současné době kliničtí lékaři rutinně neměří výkon CRRT v Albertě (nebo kdekoli jinde) a jako takoví nejsou schopni porozumět nebo identifikovat neefektivitu nebo mezery v kvalitě péče o CRRT poskytované kriticky nemocným pacientům. .

Výkonnost CRRT může být měřena sledováním klíčových ukazatelů výkonnosti (KPI). KPI jsou nezbytné a mohou usnadnit zlepšenou spolehlivost péče, homogenizovat komplexní zásahy a poskytnout platformu pro měření a monitorování výkonu a dopadu změn v praxi a dodržování standardů založených na důkazech. KPI lze dále využít jako cíle pro iniciativy neustálého zlepšování kvality zaměřené na hodnocení nových nebo revidovaných procesů péče, zavádění nových protokolů nebo intervencí, snižování variability v poskytování zdravotní péče a stimulaci inovativního výzkumu. Nedostatek validovaných a rutinně hlášených KPI pro CRRT je však považován za důležitou mezeru mezi znalostmi a péčí a může být spojen s větším rizikem suboptimální kvality poskytování CRRT a byl identifikován jako priorita výzkumu.

Dosud neexistuje žádný kanadský program, který by si kladl za cíl implementovat KPI péče o CRRT a chránit pacienty vysoce kvalitním dodáním této komplexní technologie. Cílený program zaměřený na implementaci soupisu KPI pro CRRT za účelem změny praxe a standardizace péče v rámci zdravotnického systému tak, aby byla v souladu s osvědčenými postupy založenými na důkazech, má potenciál změnit poskytování CRRT kriticky nemocným pacientům. Navrhovaný program výzkumu bude vycházet z předchozích fází práce, které určily a stanovily priority KPI pro péči o CRRT s cílem implementovat tyto KPI CRRT s cílem změnit praxi tak, aby poskytovaly efektivní, ověřené a standardizované CRRT a v konečném důsledku zlepšit kvalitu péče o kriticky nemocné. pacientů, kteří dostávají CRRT, změnou praxe, aby se snížily rozdíly mezi všemi provinčními programy CRRT tak, aby byly v souladu s doporučenými postupy, terapiemi a předpisy CRRT založenými na důkazech.

The Proposed Trial: QUALITY CRRT je inovativní přerušovaná časová řada na úrovni populace, jejímž cílem je vyhodnotit efektivitu, bezpečnost a náklady implementace mnohostranného programu zajištění a zlepšování kvality CRRT v prostředí JIP. Dále prozkoumá dosah QUALITY CRRT tím, že rozšíří probíhající práci na porozumění veřejnosti a pacientů/rodin ohledně účasti ve výzkumných studiích na JIP s nízkým rizikem zaměřených na vytváření a implementaci osvědčených postupů. Tato práce poskytne pohled na vnímanou hodnotu takového výzkumu pro kanadský zdravotnický systém a také prokáže proveditelnost, vytvoří kapacitu pro budoucí pragmatické studie na úrovni populace zaměřené na inovace zdravotnických systémů a zlepšení/zajištění kvality v prostředí JIP a bude pokračovat zapojit veřejnost do procesů výzkumu zdravotní péče a kritické péče.

Před implementací programu zajištění a zlepšování kvality CRRT a vykazováním KPI CRRT bude mít každá JIP analyzována minimálně 24 měsíců výchozích dat, po kterých bude následovat 24 měsíců prospektivních dat. Dlouhodobé výsledky (tj. individuální náklady a náklady na systémy zdravotní péče) budou určeny prostřednictvím procesu modelování budoucích výsledků. Po celou dobu studia budou účastníci do studie zařazeni. Před vykazováním CRRT KPI se uskuteční provinční a místní vzdělávací akce, které připraví místní odborníky, šampióny a pedagogy na přípravu na implementaci CRRT KPI reportingu. Tyto zprávy budou na každém místě k dispozici jejich příslušným zdravotnickým pracovníkům, místním šampionům a také výkonným, řídícím a kontrolním výborům studie. Po implementaci hlášení CRRT KPI bude studijní tým čtvrtletně přezkoumávat zprávy CRRT KPI na každém pracovišti a předá tyto výsledky jednotlivým zúčastněným stranám a vítězům jednotlivých jednotek. Jakékoli vzdělávací akce iniciativ kvality budou vedeny jednotlivými jednotkami, ale budou zaznamenány jako výsledek léčby.

KVALITA CRRT porovná nový přístup k monitorování podávání CRRT kriticky nemocným pacientům. Pro studijní intervenci bude do programů CRRT v celé Albertě implementován mnohostranný program zajištění a zlepšování kvality CRRT. To bude zahrnovat přezkoumání zpráv CRRT KPI jednotlivých jednotek, po kterém budou následovat osobní i tele/video cílené informační schůzky vedené členy našeho řídícího výboru. Pro každou jednotku budou také poskytovány zprávy, které budou distribuovány všem poskytovatelům CRRT a zúčastněným stranám. Současná praxe CRRT bude určena dotazováním našeho CIS po dobu 24 měsíců před naší studijní intervencí, abychom určili základní výkonnost CRRT. Tím se vytvoří srovnávací scénář pro analýzu přerušených časových řad.

V obvyklé péči (tj. v současné praxi) bude CRRT monitorován podle parametrů specifických pro jednotku. Pro studijní intervenci bude zajištěno, že každý program CRRT bude mít odpovídající vedení a vzdělání (tj. strukturované KPI). Hlášení CRRT KPI (tj. čtvrtletní zprávy o životnosti filtru, prostojích, dodané dávce, alarmech přístupu, nežádoucích příhodách a úmrtnosti na JIP) budou implementovány a přezkoumány jak na úrovni zkoušky, tak na úrovni specifické pro jednotku prováděné ad hoc a ve čtvrtletních intervalech. Během implementace KPI CRRT na systémové úrovni se každé JIP dostane mnohostranného vzdělávání přizpůsobeného každé JIP a informované místními vedoucími CRRT. Mnohostranná strategie založená na důkazech maximalizuje využití zpráv CRRT KPI. Naše implementační strategie bude zahrnovat 1) meziprofesní vzdělávací strategie (velká kola, semináře, webináře), 2) vítěze stránek, 3) čtvrtletní zprávy o auditu a zpětné vazbě a 4) čtvrtletní tele/videokonference a osobní návštěvy. Zatímco strategie bude obsahovat podobná témata na každém místě, jednotlivé komponenty budou přizpůsobeny tak, aby řešily konkrétní nedostatky ve výkonu CRRT KPI. Každé pracoviště bude vybízeno k tomu, aby usnadňovalo a provádělo vlastní audit a vzdělávací aktivity. Bude vyvinuto centrální úložiště webových stránek s typickými nástroji pro odstraňování problémů pro vysoce výnosné zásahy do KPI, které nedosahují námi navrhovaných benchmarků, a bude k dispozici pro referenci.

QUALITY CRRT zapíše všechny nově přijaté na JIP, kteří obdrží CRRT, na 13 dospělých a 2 dětských JIP v Albertě, které tuto terapii poskytují. V roce 2018 bylo ročně přijato 12 132 dospělých a 1 592 pediatrických pacientů, přičemž 5,6 % a 1,4 % těchto pacientů (tj. 680 dospělých a 22 dětských pacientů) dostávalo CRRT na těchto 15 JIP. Plánujeme provést tuto studii po dobu 2 let pro celkem přibližně 1 500 dospělých a pediatrických účastníků po dobu téměř 25 000 pacientských dnů. Vzhledem k tomu, že všechna data pacientů lze získat z našeho CIS, očekává se, že následné ztráty budou minimální.

Údaje budou sestaveny zpětně před vykazováním KPI CRRT a implementací mnohostranného programu zajištění a zlepšování kvality; poté, co budou po této implementaci shromážděna data. Analýza bude provedena mezi skupinami před a po implementaci. Analýzy primárních a sekundárních výsledků budou zahrnovat souhrnná měření získaná agregací koncových bodů. Analýzy budou prováděny pomocí softwarového balíku Stata (StataCorp, Texas, USA). Porovnání výchozích hodnot bude provedeno pomocí testu chí-kvadrát pro stejné podíly s výsledky, které budou uvedeny jako čísla, procenta a 95% intervaly spolehlivosti. Spojité normálně rozdělené proměnné budou porovnány pomocí párových t-testů a vykázány jako průměry s 95% intervaly spolehlivosti, zatímco nenormálně rozdělené budou porovnány pomocí Wilcoxonových rank sum testů a vykázány jako mediány a interkvartilové rozsahy (IQR). V případě malé velikosti vzorku bude použit přesný rybářský test. Bude provedena deskriptivní analýza a analýza více proměnných za účelem přizpůsobení se důležitým rizikovým faktorům a pochopení rozdílu mezi proměnnými.

Předem specifikovaná analýza podskupin bude zahrnovat pacienty na JIP na 1) dospělé vs. dětské, 2) ženy vs. muži, 3) akademické vs. komunitní JIP, 4) kardiovaskulární JIP vs. lékařské/chirurgické JIP, 5) vysoký objem vs. objemových středů (tj. podle kvartilů). Provedeme výše uvedené analýzy pro zdravotně ekonomické hodnocení, pacienta a proces případových opatření, abychom zahrnuli naše předem specifikované primární a sekundární výsledky pro každou podskupinu. Každá analýza bude doprovázena testem interakce mezi léčbou a podskupinou, aby se zjistilo, zda se účinky mezi podskupinami významně liší.

Trial Management: Centrum pro koordinaci a řízení dat je Institute of Health Economics (IHE) v Edmontonu, Alberta. IHE bude zodpovědná za správu dat, analýzu, aktualizace pokroku a za vývoj čtvrtletních zpráv CRRT Quality Dashboard specifických pro dané místo. IHE bude v kontaktu se studijními komisemi, jednotlivými vítězi stanovišť a příslušnými partnery. Studie QUALITY CRRT bude mít výkonný výbor odpovědný za celkové řízení studie. Bude také existovat Řídící výbor se zúčastněnými stranami z každé lokality, který přezkoumá čtvrtletní zprávy. A konečně, QUALITY CRRT bude mít mezinárodní výbor pro sledování kvality, který bude výkonný výbor spojovat se zajištěním příslušného dohledu nad testováním.

Význam, budování kapacity a dopad: QUALITY CRRT poslouží k implementaci přehledu kvality CRRT založeného na důkazech. Zjištění QUALITY CRRT podtrhnou důležitost a potřebu široce implementovat CRRT Quality Dashboard nejen v Albertě, ale v jakémkoli zdravotnickém systému, který poskytuje CRRT.