CRRT KPI -raporttien käyttöönotto CRRT-toimituksen standardoimiseksi ja laadun parantamiseksi Albertassa "QUALITY CRRT" (QUALITY-CRRT)

Tausta: Munuaiskorvaushoito (RRT) on keskeinen elämää ylläpitävä tekniikka, jota käytetään noin 1:ssä 10 tehohoitopotilaasta. RRT voidaan toimittaa ajoittain tai jatkuvasti. Jaksottaista RRT:tä (IRRT) käytetään valikoivasti teho-osaston asetuksissa, kun taas jatkuva RRT (CRRT) on hallitseva alkumuoto, jota käytetään maailmanlaajuisesti. CRRT on jatkuva verenpuhdistusmenetelmä, joka mahdollistaa hitaan ja keskeytymättömän ureemisten toksiinien puhdistuman ja mahdollistaa happo-emäs-, elektrolyytti- ja tilavuushomeostaasin säilyttäen samalla hemodynaamisen vakauden. "Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) Key Performance Indicator (KPI) -raporttien käyttöönotto CRRT-toimituksen laadun standardoimiseksi ja parantamiseksi Albertassa - QUALITY-CRRT" on ehdotettu tutkimusohjelma CRRT-käytännön standardoimiseksi ja muuttamiseksi. Albertassa parantaaksemme tämän hoidon suorituskykyä ja toimittamista kaikkein vakavimmin sairaille potilaillemme.

Viime vuonna Albertassa 55,2 % potilaista aloitti CRRT-hoidon ensimmäisenä aktiivihoitomuodona. CRRT-hoitoa saavien potilaiden sairaus on vakavampi (keskimääräinen APACHE II -pistemäärä 30,4 vs. 18,9), he kuolevat todennäköisemmin (kuolleisuus 41,3 % vs. 7,3 %) ja heillä on merkittävästi lisääntynyt terveydenhuollon käyttö verrattuna ei-CRRT-sairaisiin kriittisesti sairaita kollegoja. Vuonna 2018 Alberta Health Services käytti 2 437 097 dollaria CRRT-ohjelmansa hoitamiseen. Nämä kustannukset sisältävät kuitenkin vain kulutetut tarvikkeet (esim. nesteet, suodattimet jne.) eivätkä ne sisällä ohjelman ylläpito- tai konelaitteistokuluja, joten ne aliedustavat tämän hoidon todellisia kustannuksia. Yhä rajoittuneemmissa terveydenhuollon resursseissa tarvitaan toimenpiteitä, jotka voivat poistaa tehottomuudet, parantaa suorituskykyä ja vähentää hukkaa ja samalla parantaa palveluntarjoajien tyytyväisyyttä ja saavuttaa parempia potilaiden tuloksia. Tällä hetkellä kliinikot eivät rutiininomaisesti mittaa CRRT-hoidon tehokkuutta Albertassa (tai muualla), eivätkä he siten pysty ymmärtämään tai tunnistamaan tehottomuutta tai puutteita kriittisesti sairaille potilaille tarjotun CRRT-hoidon laadussa. .

CRRT:n suorituskykyä voidaan mitata seuraamalla keskeisiä suorituskykyindikaattoreita (KPI). KPI:t ovat välttämättömiä ja voivat parantaa hoidon luotettavuutta, homogenoida monimutkaisia ​​interventioita ja tarjota alustan suorituskyvyn ja käytäntömuutosten vaikutusten sekä näyttöön perustuvien standardien noudattamisen mittaamiseen ja seurantaan. KPI-mittareita voidaan edelleen käyttää tavoitteina jatkuvassa laadun parantamisessa, jonka tavoitteena on arvioida uusia tai tarkistettuja hoitoprosesseja, ottaa käyttöön uusia protokollia tai interventioita, vähentää vaihtelua terveydenhuollon toimituksissa ja edistää innovatiivista tutkimusta. CRRT:n validoitujen ja rutiininomaisesti raportoitujen KPI-mittareiden puutetta pidetään kuitenkin tärkeänä tiedon puutteena hoitoon ja siihen saattaa liittyä suurempi riski CRRT-toimituksen laadusta, ja se on määritelty tutkimuksen painopisteeksi.

Toistaiseksi ei ole kanadalaista ohjelmaa, joka olisi pyrkinyt toteuttamaan CRRT-hoidon KPI:itä ja turvaamaan potilaita tämän monimutkaisen tekniikan korkealaatuisella toimituksella. Kohdennettu ohjelma, jonka tavoitteena on ottaa käyttöön CRRT:n KPI-kartoitus käytäntöjen muuttamiseksi ja hoidon standardoimiseksi koko terveydenhuoltojärjestelmässä näyttöön perustuvien parhaiden käytäntöjen mukaiseksi, voi muuttaa CRRT-hoidon kriittisesti sairaille potilaille. Ehdotettu tutkimusohjelma perustuu aikaisempiin työvaiheisiin, joissa on tunnistettu ja priorisoituneet CRRT-hoidon KPI:t, jotta nämä CRRT KPI:t voidaan ottaa käyttöön käytäntöjen muuttamiseksi tehokkaan, validoidun ja standardoidun CRRT:n tarjoamiseksi ja viime kädessä kriittisesti sairaiden hoidon laadun parantamiseksi. CRRT-hoitoa saavia potilaita muuttamalla käytäntöä vähentääkseen vaihtelua kaikkien maakuntien CRRT-ohjelmien välillä niin, että ne ovat yhdenmukaisia ​​näyttöön perustuvien CRRT- parhaiden käytäntöjen ohjeiden, hoitojen ja lääkemääräysten kanssa.

Ehdotettu kokeilu: QUALITY CRRT on innovatiivinen, väestötason, katkonainen aikasarja, jonka tarkoituksena on arvioida tehokkuutta, turvallisuutta ja kustannuksia monitahoisen CRRT-laadunvarmistus- ja -parannusohjelman toteuttamisessa teho-osastoissa. Se tutkii edelleen QUALITY CRRT:n ulottuvuutta laajentamalla meneillään olevaa työtä yleisön ja potilaiden/perheiden ymmärtämiseksi osallistumisesta vähäriskisiin teho-osaston tutkimustutkimuksiin, jotka keskittyvät parhaiden käytäntöjen luomiseen ja toteuttamiseen. Tämä työ antaa oivalluksia tällaisen tutkimuksen koettuun arvoon Kanadan terveydenhuoltojärjestelmälle sekä osoittaa sen toteutettavuuden, rakentaa valmiuksia tulevia väestötason pragmaattisia kokeita varten, jotka keskittyvät terveydenhuoltojärjestelmien innovaatioihin ja laadun parantamiseen/varmistukseen teho-osastoilla, ja jatkaa. saada yleisö mukaan terveydenhuollon ja tehohoidon tutkimusprosesseihin.

Ennen CRRT-laadunvarmistus- ja -parannusohjelman käyttöönottoa ja CRRT:n KPI-arvojen raportoimista jokaisella teho-osastolla analysoidaan vähintään 24 kuukauden perustiedot ja sen jälkeen 24 kuukauden tulevaisuuden tiedot. Pitkän aikavälin tulokset (eli yksilön ja terveydenhuoltojärjestelmien kustannukset) määritetään tulevan tulosmallinnuksen avulla. Osallistujat otetaan mukaan tutkimukseen koko opintojakson ajan. Ennen CRRT KPI:iden raportointia järjestetään maakunnallisia ja paikkakunnallisia koulutustilaisuuksia, joissa valmistetaan paikallisia asiantuntijoita, mestareita ja kouluttajia valmistautumaan CRRT KPI -raportoinnin käyttöönottoon. Nämä raportit ovat kunkin toimipisteen terveydenhuollon ammattilaisten, paikallisten mestareiden sekä tutkimuksen toimeenpano-, ohjaus- ja laadunvalvontakomiteoiden saatavilla. CRRT KPI -raportoinnin käyttöönoton jälkeen tutkimusryhmä tarkistaa CRRT KPI -raportit kussakin toimipaikassa neljännesvuosittain ja välittää nämä tulokset yksittäisille yksiköiden sidosryhmille ja mestareille. Kaikki laatualoitteiden koulutustilaisuudet ovat yksittäisten yksiköiden vetämiä, mutta ne kirjataan hoidon tulokseksi.

QUALITY CRRT vertaa uutta lähestymistapaa CRRT-hoidon seurantaan kriittisesti sairaiden potilaiden kohdalla. Tutkimusinterventiota varten CRRT-ohjelmiin otetaan käyttöön monipuolinen CRRT-laadunvarmistus- ja -parannusohjelma kaikkialla Albertassa. Tämä sisältää yksittäisten yksiköiden CRRT KPI -raporttien tarkastelun, jota seuraa henkilökohtaiset sekä tele-/videokohtaiset tiedotustilaisuudet, joita johtavat ohjauskomiteamme jäsenet. Jokaisesta yksiköstä toimitetaan myös raportit, jotka jaetaan kaikille CRRT-palveluntarjoajille ja sidosryhmille. CRRT:n nykyinen käytäntö määritetään tutkimalla CIS:ämme 24 kuukauden ajalta ennen tutkimustoimenpiteitämme CRRT:n perustason suorituskyvyn määrittämiseksi. Tämä muodostaa kontrafaktuaalisen skenaarion keskeytettyjen aikasarjojen analyysille.

Tavanomaisessa hoidossa (eli nykykäytännössä) CRRT:tä seurataan yksikkökohtaisten parametrien mukaisesti. Tutkimustoimenpiteitä varten jokaisella CRRT-ohjelmalla on asianmukainen johtajuus ja koulutus (eli rakenteelliset KPI:t). CRRT KPI -raportointi (eli neljännesvuosittaiset raportit suodattimen käyttöiästä, seisokeista, toimitetusta annoksesta, pääsyhälytyksistä, haittatapahtumista ja teho-osaston kuolleisuudesta) otetaan käyttöön ja tarkistetaan sekä kokeessa että yksikkökohtaisella tasolla, joka suoritetaan tapauskohtaisesti ja neljännesvuosittain. CRRT KPI:n järjestelmätason käyttöönoton aikana jokainen teho-osasto saa monipuolisen koulutuksen, joka on räätälöity kullekin teho-osastolle ja jota paikalliset CRRT-johtajat tiedottavat. Näyttöön perustuva monitahoinen strategia maksimoi CRRT KPI -raporttien hyödyntämisen. Käyttöönottostrategiamme sisältää 1) ammatillisten koulutusstrategioiden (suuret kierrokset, seminaarit, webinaarit), 2) sivuston mestarit, 3) neljännesvuosittaiset tarkastus- ja palauteraportit ja 4) neljännesvuosittaiset tele-/videokonferenssit ja henkilökohtaiset vierailut. Vaikka strategia sisältää samanlaisia ​​teemoja jokaisessa toimipaikassa, yksittäisiä komponentteja räätälöidään, jotta voidaan korjata yksikkökohtaiset puutteet niiden CRRT KPI -suorituskyvyssä. Jokaista sivustoa rohkaistaan ​​helpottamaan ja toteuttamaan omia auditointi- ja koulutustoimiaan. Kehitetään verkkosivustojen keskusvarasto, joka sisältää tyypillisiä vianmääritystyökaluja tehokkaille interventioille KPI:ille, jotka eivät täytä ehdottamiamme vertailuarvoja.

QUALITY CRRT ilmoittaa kaikki uudet teho-osastolle potilaat, jotka saavat CRRT:tä, 13 aikuisen ja 2 lasten teho-osastolla Albertassa, jotka tarjoavat tätä hoitoa. Vuonna 2018 sai 12 132 aikuista ja 1 592 lasta vuodessa, ja 5,6 % ja 1,4 % näistä potilaista (eli 680 aikuista ja 22 lapsipotilasta) sai CRRT-hoitoa näissä 15 tehohoidossa. Suunnittelemme suorittavamme tämän tutkimuksen 2 vuoden ajan, ja siihen osallistuu yhteensä noin 1 500 aikuista ja lasta, yli 25 000 potilaspäivää. Koska kaikki potilastiedot voidaan hakea CIS:stämme, on odotettavissa, että seurannan menetys on minimaalinen.

Tiedot kootaan takautuvasti ennen CRRT KPI:n raportointia ja monipuolisen laadunvarmistus- ja -parannusohjelman toteuttamista; jälkeen tiedot kerätään tämän toteutuksen jälkeen. Analyysi suoritetaan toteutusta edeltävien ja jälkikäteen ryhmien välillä. Ensisijaisten ja toissijaisten tulosten analyysit sisältävät yhteenvetomittauksia, jotka saadaan yhdistämällä päätepisteet. Analyysit suoritetaan Stata-ohjelmistopaketilla (StataCorp, Texas, USA). Perustason vertailut suoritetaan khin-neliötestillä yhtä suurille suhteille ja tulokset raportoidaan numeroina, prosentteina ja 95 %:n luottamusväleinä. Jatkuvia normaalijakautuneita muuttujia verrataan käyttämällä parillisia t-testejä ja raportoidaan keskiarvoina 95 %:n luottamusvälillä, kun taas ei-normaalijakautuneita muuttujia verrataan Wilcoxonin ranksum-testeillä ja raportoidaan mediaaneina ja interkvartiilialueina (IQR). Jos otoskoko on pieni, käytetään kalastajan tarkkaa testiä. Kuvaava ja monimuuttuja-analyysi tehdään tärkeiden riskitekijöiden mukauttamiseksi ja muuttujien välisen eron ymmärtämiseksi.

Ennalta määrätty alaryhmäanalyysi sisältää teho-osaston potilaat 1) aikuiset vs. lapsipotilaat, 2) naiset vs. miehet, 3) akateemiset vs. yhteisön teho-osastot, 4) kardiovaskulaariset tehohoitoyksiköt vs. lääketieteelliset/kirurgiset tehohoitoyksiköt, 5) suuren määrän vs. tilavuuskeskuksia (eli kvartiileja kohti). Suoritamme yllä olevat analyysit terveystaloudellisia arvioita, potilasta ja tapausmittauksia varten, jotta ne sisältävät ennalta määritellyt ensisijaiset ja toissijaiset tulokset jokaiselle alaryhmälle. Jokaiseen analyysiin liitetään testi hoidon ja alaryhmän välisestä vuorovaikutuksesta sen varmistamiseksi, eroavatko vaikutukset merkittävästi alaryhmien välillä.

Kokeiluhallinta: Tietojen koordinointi- ja hallintakeskus on Institute of Health Economics (IHE) Edmontonissa, Albertassa. IHE vastaa tiedonhallinnasta, analysoinnista, edistymispäivityksistä ja paikkakohtaisten neljännesvuosittaisten CRRT Quality Dashboard -raporttien kehittämisestä. IHE pitää yhteyttä opintotoimikuntiin, yksittäisiin työmaihin ja soveltuviin kumppaneihin. QUALITY CRRT -tutkimuksessa on toimeenpaneva komitea, joka vastaa kokeiden yleisestä hallinnasta. Siellä on myös ohjauskomitea, johon kuuluu sidosryhmiä jokaiselta toimipaikalta, joka tarkistaa neljännesvuosittaiset raportit. Lopuksi QUALITY CRRT:llä on kansainvälinen laadunvalvontakomitea, jonka toimeenpaneva komitea pitää yhteyttä asianmukaisen kokeen valvonnan varmistamiseksi.

Merkitys, kapasiteetin kehittäminen ja vaikutus: QUALITY CRRT auttaa toteuttamaan näyttöön perustuvan CRRT Quality Dashboardin. QUALITY CRRT:n havainnot korostavat CRRT Quality Dashboardin laajan käyttöönoton tärkeyttä ja tarvetta, ei vain Albertassa, vaan kaikissa terveydenhuoltojärjestelmissä, jotka tarjoavat CRRT:tä.