Инфузия витамина С для лечения тяжелой пневмонии, инфицированной 2019-nCoV

В конце 2019 года в китайском Ухане появились больные необъяснимой пневмонией. В 21:00 7 января 2020 года в лаборатории был обнаружен новый коронавирус, а в 20:00 10 января завершено определение патогенных нуклеиновых кислот. Впоследствии Всемирная организация здравоохранения официально назвала новый коронавирус, вызвавший эпидемию пневмонии в Ухане, новым коронавирусом 2019 года (2019-nCoV), а пневмонию — тяжелой острой респираторной инфекцией (ТОРИ). По состоянию на 4 февраля 2020 года в Китае было диагностировано более 20 000 случаев заболевания, 406 из которых умерли, а 154 случая выявлены в других странах мира. Большинство умерших были пожилыми пациентами или пациентами с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. ТОРИ вызвало всеобщее беспокойство и чрезвычайную ситуацию.

Статистика 41 пациента с ТОРИ, опубликованная в JAMA, первоначально показала, что 13 пациентов были переведены в отделение интенсивной терапии, из них 11 (85%) с ОРДС и 3 (23%) с шоком. Из них 10 (77%) потребовалась искусственная вентиляция легких, а 2 (15%) — ЭКМО. Из вышеуказанных 13 пациентов 5 (38%) в итоге умерли, а 7 (38%) были переведены из отделения интенсивной терапии. Вирусная пневмония — опасное состояние с неблагоприятным клиническим прогнозом. Для большинства вирусных инфекций не хватает эффективных таргетных противовирусных препаратов, и в настоящее время основным методом лечения остается симптоматическая поддерживающая терапия.

Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, обладает антиоксидантными свойствами. Когда происходит сепсис, активируется выброс цитокинов, вызванный сепсисом, и нейтрофилы в легких накапливаются в легких, разрушая альвеолярные капилляры. Ранние клинические исследования показали, что витамин С может эффективно предотвращать этот процесс. Кроме того, витамин С может помочь устранить альвеолярную жидкость, предотвращая активацию и накопление нейтрофилов и уменьшая повреждение водных каналов альвеолярного эпителия. В то же время витамин С может предотвратить образование нейтрофильных внеклеточных ловушек, что является биологическим явлением повреждения сосудов, вызванного активацией нейтрофилов. Витамины могут эффективно сократить продолжительность простуды. В экстремальных условиях (спортсмены, лыжники, деятели искусства, военные учения) эффективно предотвращает простуду. И имеет ли витамин С также определенный защитный эффект на больных гриппом, только несколько исследований показали, что дефицит витамина С связан с повышенным риском и тяжестью гриппозных инфекций. В контролируемом, но не рандомизированном исследовании у 85% из 252 студентов, получавших лечение, наблюдалось уменьшение симптомов в группе высоких доз витамина С (1 г/ч в начале симптомов в течение 6 ч, затем 3*1 г/день). Среди пациентов с сепсисом и ОРДС у пациентов в группе высоких доз витаминов прогноз и другие клинические исходы не были лучше. В существующих исследованиях все еще есть некоторые смешанные факторы, и выводы разные.

Поэтому в условиях нынешней эпидемии ТОРИ необходимо изучение клинической эффективности и безопасности витамина С при вирусной пневмонии посредством рандомизированных контролируемых исследований.