Дневной стационар для лечения эмоциональной дисрегуляции

Исследования краткосрочных терапевтических вмешательств для людей с диагнозом ПРЛ часто включали год или более лечения в амбулаторных, стационарных условиях или в условиях частичной госпитализации. Целью этого исследовательского предложения является изучение того, может ли 5-недельная программа дневного стационарного лечения в больнице третичного уровня в рамках Shared Health продемонстрировать эффективное улучшение симптомов субъекта по ряду показателей.

Как отмечалось во введении, люди, живущие с патологией пограничного расстройства личности, связаны со значительными проблемами общественного здравоохранения. Общественное здравоохранение, основанное на фактических данных, должно опираться на практические данные, полученные в результате тщательной оценки соответствующих естественных экспериментов. Из-за логистических и этических соображений рандомизированное контрольное исследование невозможно. Учитывая эти соображения, предлагаемый дизайн исследования представляет собой натуралистическое исследование до и после вмешательства без контрольной группы. Хотя причинно-следственная связь не может быть определена в натуралистическом плане, используемая методологическая строгость смягчит влияние внешней переменной и не сделает недействительными результаты, полученные в результате предлагаемого исследования. Данные участников будут собираться дважды, и данные одного и того же человека будут сравниваться с упором на различия между данными до и после вмешательства. Преимущество лонгитюдного дизайна заключается в возможности контролировать временные или вековые изменения, наблюдаемые в результате. Проблема интерпретации рандомизированных контрольных испытаний связана с потенциальными погрешностями, которые влияют на внешнюю валидность и снижают способность исследователей обобщать результаты, связанные с вмешательством. Натуралистические исследования могут уменьшить влияние смешанной переменной за счет выявления и контроля потенциальных переменных, таких как социально-экономические факторы.

Характеристики выборки и отбор Участники направляются в программу STAT через консультации отделения неотложной помощи, направления семейного врача и от психиатров, работающих по месту жительства, в амбулаторных отделениях или во время госпитализации. Участниками являются лица от 18 лет и старше.

Хотя участниками программы STAT в основном являются женщины, критериев исключения по признаку пола нет. Этим участникам назначается терапевт, который проведет психиатрическое интервью и рассмотрит самоотчет, который каждый участник должен заполнить до первоначального интервью. Потенциальные участники встретятся с психиатром, чтобы просмотреть информацию, собранную в ходе интервью с терапевтом, и определить, будет ли клиент принят в программу дневного стационара STAT. Участники принимаются, если они соответствуют критериям приема, установленным психиатром. Участники исключаются, если у них есть диагноз антисоциального расстройства личности, уголовные обвинения или серьезное злоупотребление психоактивными веществами. Участники должны сформулировать цели, ориентированные на поведение, над которыми они будут работать, участвуя в программе STAT. Участники не допускаются к программе, если они не формулируют цели лечения. Потенциальные участники, направленные из одного из вышеупомянутых источников, назначаются терапевту каждый вторник на еженедельном собрании сотрудников программы STAT. Терапевт свяжется с пациентом и назначит дату первоначального собеседования. Если терапевт не может связаться с человеком по телефону, письмо с датой встречи отправляется по почте вместе с анкетой для самоотчета, которую каждый клиент должен заполнить для первого интервью с терапевтом. Материалы для самоотчета включают ряд вопросов, чтобы выявить социальную историю человека, а также текущие стрессоры и выявленные им проблемы. Процесс оценки включает примерно две встречи с терапевтом и дополнительную встречу с психиатром, для завершения которой требуется примерно три недели. Участникам будет выдано письмо-приглашение с изложением исследовательского проекта, а также психометрические опросники SCL-90-R и DERS. Людям будет предложено заполнить SCL-90-R и DERS в начале их первого приема, если они согласятся участвовать в исследовательском проекте.

Как только человек принимается в программу STAT, он помещается в список ожидания на период примерно от четырех до шести недель. В течение этого периода терапевт встречается с клиентами примерно два раза, чтобы помочь сформулировать цели лечения и установить терапевтический контакт. В то время как клиент принимается в программу и участвует в группах, его также еженедельно посещают назначенные ему терапевты для индивидуального сеанса терапии. Индивидуальные занятия с терапевтом помогают участникам понять учебные материалы психообразовательной группы, помогают с домашним заданием и справляться с текущими стрессорами.

Перед первым собеседованием участники заполнят контрольный список симптомов-90-пересмотренный (SCL-90-R) и шкалу трудностей в регуляции эмоций (DERS). Участникам повторно введут SCL-90-R и DERS после завершения 5-недельного лечения.

Описание программы Программа краткосрочной оценки и лечения (STAT) представляет собой программу дневного пребывания в Центре медицинских наук в Виннипеге, Манитоба. Программа STAT представляет собой 5-недельную непрерывную программу лечения. Клиенты допускаются и завершают программу еженедельно. Точно так же другие исследователи включали участников в программу на разных этапах обучения навыкам и не обнаружили эффекта взаимодействия и существенного влияния на частоту или тип практикуемых участниками навыков. Количество клиентов в группе примерно 15-18. В программе STAT работает многопрофильная команда, состоящая из социальных работников, эрготерапевта, нескольких медсестер и психиатров.

Программа STAT состоит из групп психообразования и психотерапии, а также индивидуальной терапии с назначенным терапевтом. Клиенты ежедневно посещают утренние и дневные группы в течение 5 недель программы. Группы рассчитаны на 1 час 30 минут с часовым перерывом на обед. Каждую группу возглавляют два терапевта, которые меняются группами по заранее установленному графику. Группы психообразования информированы о принципах DBT и CBT. Многие из обучаемых навыков взяты непосредственно из руководства по обучению навыкам ДПТ доктора М. Линехана. Психообразование преподается утром, а заданный модуль выдается в начале недели. Существует шесть тем психообразования, которым клиенты будут обучаться в ходе курса лечения. В понедельник вводится одна из пяти тем, а каждую пятницу преподается внимательность. Эти темы: Искаженное мышление, Эффективность гнева, Общение и уверенность в себе, Постановка целей и Самоуважение. Каждую пятницу вводится новый навык, связанный с модулем психообразования по осознанности. Участникам ежедневно даются материалы для чтения и домашние задания, связанные с еженедельной темой. Участников просят ежедневно делиться своими домашними заданиями в группе.

Многие люди с эмоциональными трудностями справляются с ними, занимаясь самоповреждающим поведением. Дневная группа в понедельник посвящена принципам снижения вреда. В группах снижения вреда обучают принципам этапов изменения, навыкам эффективного преодоления и преодоления стресса, которым обучают в DBT. Психотерапевтические группы проходят во второй половине дня со вторника по четверг. Участники должны «зарегистрироваться» в начале группы с темой, которую они хотели бы обсудить.

Процедура Как указано выше, участникам будет выдано письмо-приглашение с изложением исследовательского проекта, демографическая анкета, психометрические анкеты SCL-90-R и DERS. Людям будет предложено заполнить SCL-90-R и DERS при первом приеме, если они согласятся участвовать в исследовательском проекте. Две анкеты будут переданы терапевту вместе с оригиналом подписанного им информированного согласия. Участники сохранят копию письма об информированном согласии вместе с письмом-приглашением. У терапевтов будут клейкие идентификаторы, чтобы соответствовать анкете самоотчета до и после вмешательства для участника. Терапевт прикрепит к конверту идентификатор, указывающий, что конверт анонимного участника содержит данные самоотчета до вмешательства. Терапевт кодирует, участвовал ли пациент в группах психообразования и психотерапии или только в группах психообразования. Обоснование различия состоит в том, чтобы контролировать смешанную переменную различий в лечении, которое получит участник. Для целей этого исследовательского проекта будут обследованы только участники, которые посещают как психообразовательные, так и психотерапевтические группы. Будет учитываться отсев, и этих участников будут сравнивать с участниками, завершившими лечение, чтобы изучить потенциальные существенные различия между этими группами. Исчезновение будет выявлено только при заполнении анкеты самоотчета перед вмешательством. Участнику будет выдана карточка с идентификационным номером, и терапевт прикрепит третий клейкий идентификатор к конверту для оценки после вмешательства. Участникам повторно введут SCL-90-R и DERS после завершения 5-недельного лечения. В последний день программы участникам будут предоставлены два инструмента для завершения. Терапевт спросит участников, есть ли у них выданная им карточка с идентификатором, прикрепленным при заполнении анкеты до вмешательства. Участникам будет предоставлен соответствующий конверт после вмешательства, содержащий опросы SCL-90-R и DERS. Участники сдают заполненные анкеты своему терапевту. Цель состоит в том, чтобы привлечь 60 клиентов к исследовательскому проекту.

Ожидаемые результаты Автор ожидает улучшения общего индекса тяжести, улучшения регуляции эмоций, снижения враждебности и улучшения межличностных отношений, как сообщают сами пациенты. В литературе сообщается о показателях отсева до 30% для программ лечения тех, у кого пограничное расстройство личности, что связано с отсутствием мотивации, межличностными конфликтами, трудностями с эмоциональным дистрессом, употреблением психоактивных веществ, попытками самоубийства и антисоциальным расстройством личности. Модель программы STAT может снизить уровень отсева, поскольку потенциальные участники со значительным злоупотреблением психоактивными веществами и антисоциальным расстройством личности исключаются из участия в программе. Исследователи отмечают, что отсев был связан с характеристиками лечения и жизненными обстоятельствами. В программу STAT не допускаются участники, у которых нет жилья, стабильного финансового положения, такого как страхование занятости и семейного врача. Многие методы лечения, в том числе стандартная ДПТ и терапия, основанная на ментализации, также являются более длительными, что может затруднить выполнение обязательств участниками. Что касается критериев приема и краткой структуры программы STAT, автор ожидает, что уровень отсева будет ниже уровня 30%, указанного выше.

Предлагаемый анализ данных

Повторные измерения t-критерия или анализ данных ANOVA будут использоваться, чтобы определить, есть ли прогнозируемое значительное улучшение в самоотчетах участников между до и после вмешательства. Исследовательский корреляционный анализ данных будет использоваться для проверки наличия различий между участниками, завершившими программу STAT, и теми, кто ее не завершил.